返回 2025年11月04日

　　□尹之口

　　据《工人日报》报道，近年来，医保部门着力推进住院服务按病种付费，以促进医疗机构加强对医疗服务行为的管理，主动降低成本，提升患者就医体验。不过，也有一些患者反映，有的医院基于医保控费考量，限制患者住院天数，出现频繁转院、分解住院等情况。
　　在讨论“医保控费考量”“限制患者住院天数”是否合理之前，我们不妨先回顾一个历史名词——医赖。这个曾令无数医护人员和患者痛恨的词语，淡出人们的视野至今不出十年光景。
　　何为医赖？顾名思义，就是病情稳定达到出院指征，却赖在医院不走的人。彼时，这些人赖在医院短则几天，多则数月甚至数年。他们挤占宝贵的医疗资源，导致医院病床周转率下降，使得真正需要住院的患者无法及时入院。对此，当时的医院除了动之以情、晓之以理外，别无他法。
　　与此同时，部分医院和医生还存在过度医疗的现象，让本就紧张的医疗资源雪上加霜。
　　转机出现在大数据时代的到来。医保系统依托全国联网的数据平台，实现了对患者诊疗全过程的动态监控与智能分析，最终促成了按病种付费改革的落地。从近几年的实际效果来看，这一改革不仅有效遏制了医赖和过度医疗现象，也倒逼医疗机构提升服务效率与质量。对于绝大多数患者而言，病有所医的保障更加坚实，住院时间更加科学合理，费用也得到有效控制，就医的透明度与公平性显著提升。
　　医保控费考量在“均值”和“限额”方面是理性的。对于病情特殊的患者，相关政策本身已留有动态调整空间，即特例单议机制，对不适合按病种标准支付的病例，鼓励医疗机构自主向医保经办机构进行申报。
　　当前面临的问题是，特例单议机制在各地的申请条件、评议规则、数量比例等并不相同。有的地方存在流程繁琐、申报比例不高等情况，导致医疗机构在实际操作中障碍不少，部分医院为规避风险，倾向于让患者频繁转院或提前出院。这不仅影响了治疗连续性，也背离了医保改革的初衷，同时还加重了患者及家属的身心负担，并削弱群众对医保改革的信任。
　　此外，随着人口老龄化加剧，慢性病和复杂病症患者的住院需求持续增长，对医疗资源的合理配置提出更高要求。如何在控费与救治之间寻得平衡，考验着制度设计的智慧。医疗的本质是救人于病痛，而非困人于规则。技术的进步已为监管提供了精准工具，接下来更需以人性化为导向，让数据服务于人而非束缚于形。
　　破局之道，在于深化改革与优化规则。我们需进一步细化“特例单议”机制的落地细则，简化流程、鼓励申报；需依托大数据进行动态调整，使付费标准更贴合临床实际；更关键的是，医疗机构内部管理应坚持以患者为中心，避免将经济压力异化为简单粗暴的指令。
　　医书上说：“医之用药，各适其宜。”医保相关制度的改革与完善亦当如此，既需刚性约束，也需弹性补充，在数据精准与人文关怀之间寻得平衡，更好地实现病有所医、医有所依。　　　　　　　　　　 　　（来源：《广西日报》）