返回 2025年07月04日

朱袭嘉（桂林医科大学第二附属医院）
　　在急诊室中，阑尾炎常以“突然发作的腹痛”为信号，是外科最常见的急腹症，可发于任何年龄段，青少年和青壮年更为多见，很多人对阑尾发炎的原因及背后健康风险并不了解。
　　一、认识阑尾：被误解的“退化器官”
　　阑尾是位于右下腹部的细长盲管，长5-10厘米，一端连大肠起始段盲肠，另一端封闭。过去它被视为进化遗留的“退化器官”，但现代医学发现，其黏膜层含丰富淋巴组织，是免疫系统组成部分，能帮助身体抵御肠道细菌感染，青少年时期免疫功能更明显。不过，其管腔狭窄、开口狭小，像死胡同，易被粪便、食物残渣、寄生虫等堵住，埋下发病隐患。
　　二、阑尾炎发病：从堵塞到发炎 “三部曲”
　　第一阶段：管腔梗阻
　　这是发病起始。由于阑尾是盲管状结构，阑尾腔被异物堵塞后，分泌物无法排出，腔内压力升高。患者会感到肚脐周围或上腹部隐隐作痛，多为阵发性，伴轻微恶心、食欲不振，常被误以为“吃坏肚子”或“胃痛”而被忽视。
　　第二阶段：细菌感染
　　梗阻持续，阑尾腔内大肠杆菌、厌氧菌等肠道正常菌群大量繁殖引发感染，侵袭黏膜，使其充血、水肿甚至出现溃疡。此时疼痛转移并固定在右下腹部，即 “转移性右下腹痛”，这是典型症状。疼痛从隐痛转为持续性胀痛或剧痛，按压右下腹疼痛加剧，松手瞬间可能有“反跳痛”。
　　第三阶段：坏疽与穿孔
　　若感染未及时控制，阑尾壁因缺血坏死出现坏疽，颜色从粉红变暗紫或黑色，质地变脆，进而可能破裂穿孔。穿孔后脓液和细菌涌入腹腔引发腹膜炎，患者全腹剧痛、高热（可达39℃以上）、寒战、呕吐，严重时可致感染性休克，危及生命。
　　三、哪些人更易患阑尾炎？
　　1.青少年：阑尾淋巴组织丰富，易因淋巴滤泡增生致管腔梗阻，且此阶段活动量大，肠道功能不稳定。
　　2.饮食不当者：长期膳食纤维摄入不足易便秘，增加粪便结石形成概率，堵塞阑尾腔。
　　3.有胃肠道疾病者：肠炎、肠结核等疾病炎症可能波及阑尾，致其壁充血水肿，增加梗阻和感染风险。
　　4.孕妇：孕期子宫增大压迫阑尾，使其位置改变、血运受阻，激素变化使阑尾肌肉松弛，排空能力下降。
　　四、如何判断是否患阑尾炎？
　　除典型“转移性右下腹痛”，还有这些特异性表现：
　　1.右下腹固定压痛：按压右下腹麦氏点（肚脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）疼痛明显。
　　2.发热：炎症发展体温逐渐升高，一般37.5℃-38.5℃，穿孔后可能超39℃。
　　3.胃肠道症状：多数患者恶心、呕吐，部分伴腹泻或便秘。
　　4.血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示体内有感染。
　　需注意，儿童、老年人和孕妇的阑尾炎症状可能不典型。儿童对疼痛定位能力差，老年人因反应迟钝腹痛可能不明显，但病情进展快、穿孔风险高。出现疑似症状应及时就医，通过超声、CT等检查明确诊断。
　　五、阑尾炎治疗：手术还是保守？
　　确诊后治疗方式主要有两种：
　　1.手术治疗：阑尾切除术是首选，尤其急性化脓性、坏疽性或已穿孔患者应尽早手术。目前腹腔镜阑尾切除术广泛应用，具创伤小、恢复快、术后疤痕小等优点。
　　2.保守治疗：症状较轻的单纯性阑尾炎或身体条件不适合手术者（如严重心脏病、肝肾功能衰竭等），可先静脉输注抗生素、禁食禁水、静脉补液等。但保守治疗有复发可能，约30%患者一年内会再次发作。
　　六、预防阑尾炎：从生活细节入手
　　虽然阑尾炎发病有一定偶然性，但调整生活习惯可降低风险：
　　1.保持饮食均衡，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果、粗粮等，促进肠道蠕动，预防便秘。
　　2.养成良好排便习惯，定时排便，避免粪便在肠道内停留过久形成粪石。
　　3.注意饮食卫生，不吃不洁食物，预防肠道寄生虫感染。
　　积极治疗胃肠道疾病，及时控制肠炎、肠结核等，避免炎症蔓延至阑尾。
　　总之，阑尾炎是常见急腹症，其发病与阑尾特殊结构、管腔梗阻和细菌感染密切相关。了解发病机制和症状有助于及时识别并就医，“早发现、早诊断、早治疗”是关键，切勿因忽视而延误病情。