返回 2023年10月11日

□李康慧(桂林医学院附属医院肾内科)
　　俗话说：人是铁，饭是钢。对于依靠血液透析的尿毒症患者来说，水的控制是与透析同等重要的。由于疾病的原因，营养不良在此类人群中很常见，主要原因是从食物中摄入营养物质不足。营养物质包括蛋白质、脂肪、糖类、微量元素及水。营养状况好的血透患者无论是生存时间还是生存质量，都要比营养状况差的血透患者好。大家对蛋白质、脂肪已经比较熟悉了，现在重点讲讲水和微量元素。

　　尿毒症患者营养不良的原因
　　1.食物摄入不足
　　这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、代谢紊乱有关，伴随消化系统疾病的患者食欲进一步受到影响。也不排除心理压力或心理疾病导致精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑。
　　2.分解消耗多
　　尿毒症患者合并感染性疾病引起分解代谢增加导致体内毒素进一步增高，影响食欲。最常见的就是肺部感染。
　　3.透析本身引起
　　透析治疗本身可引起营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维生素和其他生物活性物质丢失。
　　4、内分泌紊乱
　　尤其是糖尿病所致的尿毒症患者，表现为胰岛素代谢异常：由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利用葡萄糖的效率下降，导致机体能量不足。

　　要采取什么措施？
　　在保证能量的前提下，抓住几个关键：控水、控盐、补充维生素。
　　1.服用增进食欲、帮助消化、增加胃动力的药物。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，建议患者及时与医生协商改用静脉铁剂。
　　2.建议年轻患者食用口香糖。
　　它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴的感觉。吃酸味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。
　　3.积极治疗伴随疾病。如感染，透析患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型，不能引起患者重视。糖尿病患者一定要积极控制血糖。
　　4.注意额外补充由于透析丢失的营养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸等。维生素是维持人体健康、促进生长发育和调节生理功能的一类营养素。不同种类的维生素具有不同的生理功能，需要量小但不容忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分，参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于人体不能合成维生素，必须由食物提供，饮食的不合理可导致维生素缺乏，也需适量补充。
　　5.控制摄水，这一点尤其重要。
　　（1）首先要了解每次透析体重的变化：两次血液透析之间体重增加不要超过干体重的5%，以减少透析期间产生抽搐、呕吐和高血压。
　　（2）纠正饮食习惯，避免过量汤食，改含水量多的稀饭米粥为干饭。放弃饮茶、喝咖啡、饮料的习惯。
　　（3）养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。
　　（4）口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口，尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量。
　　（5）不吃腌制、辛辣食物。限盐，吃的越清淡，口渴的感觉越少。
　　（6）高血糖也会增加口渴感，应控制血糖。
　　（7）咀嚼薄荷口香糖可刺激唾液分泌。将柠檬切片后冷冻，待口渴后用来口含。
　　（8）将每日允许饮水量用固定容器装好，分配于有刻度的小杯子饮用。这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握，避免过量。
　　6.盐的摄入：血钠浓度应维持在140mmol/L，限盐比限水更重要，每天钠摄入应限制在3-5g。
　　7.钾的摄入：每日摄入量限制在2-3g，血液中钾离子浓度超过6.5mmol/L，就会对心脏传导系统产生抑制作用，造成心率减慢，心跳骤停，是非常严重的并发症。无尿的血透患者每日钾的摄入量应小于2g，尿量大于1500ml/d的患者可不必严格限制。
　　特别提醒：防止食入过多钾的有效方法是去汤。
　　8.钙和磷：尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。高磷低钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢。甲状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者的心血管系统造成很大的危害。为了纠正低钙同时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。服用剂量遵医嘱。磷的摄入量应控制在800-1000mg/d，限制过严也会导致营养不良。
　　管住嘴，控好水，改善营养状态，尿毒症患者与普通人一样，可以正常工作和生活。