返回 2024年08月14日

全力（桂林市人民医院）
　　脑梗死，也称为缺血性卒中，是由于脑部血管突然堵塞导致脑组织缺血、缺氧，从而引发脑细胞损伤的一种严重疾病。及时治疗对于减少脑组织损害和改善预后很重要。
　　一、早期抗栓治疗
　　1.溶栓治疗
　　时间窗：脑梗死患者在症状出现后的3至4.5个小时窗口期内，接受溶栓医疗干预，对恢复脑部血液流通、防止永久性脑损伤很重要，在这一时间限制内，应用如重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的特定溶栓药物，能有效消融血栓，促进脑血流恢复，从而减轻脑组织的损伤。
　　溶栓药物能够激活人体内的纤溶系统，进而溶解血栓，使得原本闭塞的血管恢复通畅，该策略在特定时间范围内应用，能有效改善患者的后续健康状况；若超出时限，则可能导致出血等严重不良反应。
　　2.介入治疗
　　时间窗：脑梗死患者在发病初期6个小时内，接受介入手术，可以显著提高治疗效果，这一方法是救治过程中的关键辅助方式，此类疗法采用微创手术方法，直接对阻塞血管进行干预，以实现血液流通的恢复。
　　取栓术：采用微导管技术，实施取栓手术，旨在移除血管内的血栓，恢复闭塞血管的通畅，针对由大脑血管堵塞引起的脑梗病症状，该种医疗技术能发挥显著效用，迅速促进血液流通，有效缓解脑组织受损状况。
　　二、一般治疗
　　1.生命支持
　　脑梗死患者生命支持的全面性要求，涉及营养供给、水与电解质的平衡维护，以及酸碱平衡的调控，为了满足患者的最低代谢需求，采取静脉输液及营养补充措施，防止营养缺失与电解质失衡对病情产生不利影响。
　　生命体征的维持：确保呼吸道畅通无阻、血压保持恒定、心脏活动得到实时监控，是保持患者生命指标稳定的根本治疗措施，为确保气道顺畅，可采取气管内插管或运用机械式呼吸支持；维持正常血压水平，是保障脑部血流灌注不受过高或过低影响的重要手段。
　　2.预防并发症
　　预防感染：针对肺部感染的防范措施需特别重视，物理疗法及药物干预，以降低感染风险；同时对其他系统实行感染监控，以便及时采取处理措施。
　　长期卧床的患者可能会遭受褥疮的困扰，同时也易引发消化道的应激性溃疡，因此，对他们来说，定期的翻身和皮肤护理是必不可少的，消化道应激性溃疡作为一种常见并发症，其预防措施包括应用胃黏膜保护剂以及控制胃酸分泌的药物。
　　脑疝处理：采用高渗盐水或甘露醇作为治疗手段，可以有效缓解脑组织的液体过多积聚，此方法称为脱水治疗，面对严重的脑疝病情，采取去骨瓣减压手术这一外科疗法，旨在减轻颅内压力，以期挽救患者的生命。
　　三、恢复期治疗
　　1.神经功能恢复
　　脑梗死患者在急性期过后，将步入神经功能重塑的关键阶段，此时开展康复训练，对于促进其功能恢复很重要，在这一治疗阶段，核心环节为康复训练，旨在通过周密的康复计划，助力患者重获受损功能，旨在最大限度恢复患者自理生活能力的治疗项目，涵盖物理、职业、语言等多个领域的康复锻炼。
　　功能练习：为了弥补各种功能上的不足，进行了针对性的肢体功能锻炼，针对肢体功能受损的患者，实施有针对性的肢体功能康复训练，该训练包括患者主动运动及被动运动两部分，经过持续的训练，有助于促进神经系统中的路径重构建，从而优化肌肉的力度及协同效能。
　　2.预防复发
　　脑梗死患者在疾病初愈阶段，尤其是发病初期数月内，复发风险极高，重视早期预防很重要，在疾病发展的初始阶段采取措施，对防止严重后果具有很重要的作用，防止脑梗死再次发生不仅能够减少脑梗死再次发作的概率，而且有利于改善患者的长期疗效，提升其生命质量。
　　策略主要分为药物疗法与生活习惯的调整两大类，医疗干预手段涉及应用抗血小板药物（例如阿司匹林）及抗凝药物，其目的在于预防血栓生成，生活方式的调整，如对高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病的危险因素进行有效控制，是健康管理的重要组成部分。
　　结语
　　早期治疗和全面护理是脑梗死患者康复的关键。通过及时的溶栓和介入治疗，可以显著减少脑组织损伤；在急性期后，全面的生命支持和并发症预防很重要。