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刘晓玲（桂林医学院附属医院内分泌科）
　　司美格鲁肽注射液是什么？它是丹麦制药商诺和诺德研发生产的药物，是一种长效的胰高血糖素样肽1受体激动剂，以葡萄糖浓度依赖性方式增强胰岛素分泌、抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减少进食量，从而达到降低血糖作用。2017年12月，司美格鲁肽就获得FDA批准用于成年2型糖尿病患者在饮食控制和运动基础上，接受二甲双胍和/或磺脲类药物血糖不达标的血糖控制。循证学证据发现此药具有降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）风险。于2020年1月，FDA再次批准用于伴有心血管疾病的成年2型糖尿病患者以降低相关疾病风险。因司美格鲁肽具有减重的作用，因其显著及使用方便的优点，于2024年6月，国家药品监督管理局批准诺和诺德公司研发生产的诺和盈（用于长期体重管理的司美格鲁肽注射液）在中国的上市申请。所以很多追求身材瘦美的人群用于减重，一度被大家视为网红减肥神药。
　　司美格鲁肽之所以能够实现减重，其主要机制在于其可以延缓胃排空而增加饱腹感，还可以作用于中枢神经系统GLP-1受体，通过抑制下丘脑摄食中枢的作用而抑制食欲，进而减少食物摄入，并可通过促进棕色脂肪组织的生热作用和白色脂肪组织分解增加能量消耗，从而达到减重的效果。2021年司美格鲁肽在FDA上市了3款药物，分别为司美格鲁肽（2.01mg，商品名为Ozempic）、司美格鲁肽（4.02mg，商品名为Ozempic）、司美格鲁肽（2.4mg，商品名为Wegovy），其中获批减肥适应症的是司美格鲁肽注射液（2.4mg，Wegovy）。
　　从临床医生角度看，肥胖的原因有很多，最常见的是单纯性肥胖，还有少数的继发性肥胖，对于体重超标的人来说首先要明确肥胖类型，排除继发性肥胖。单纯性肥胖的患者首先选择规律的生活方式干预，在减肥效果并不明显的情况下需在医生指导下采取药物治疗；并且健康生活方式干预需贯穿减肥及后续管理的全过程，否则效果会大打折扣，且停药后会反弹。对于并不属于肥胖的人，如果只为追求所谓的“瘦而美”，则更不应私自购买使用这款药物。2023年我科接诊了一位急诊患者，这位患者并不胖，但是受朋友的诱惑私自使用司美格鲁肽后出现剧烈的恶心、呕吐、心慌、发热、神志出现改变等，被紧急送到医院经检查发现这位患者近期有心慌、手抖、怕热多汗等不适，但未引起注意及到医院诊治，在不知情的情况下使用司美格鲁肽注射液后诱发了病情的加重，导致了甲亢危象，庆幸的是经过积极诊治后挽救了生命。
　　司美格鲁肽除了常见的胃肠道副作用，比如腹胀、腹痛、便秘甚至呕吐；此外，在动物实验里发现包括司美格鲁肽在内的GLP-1激动剂有刺激甲状腺C细胞增生的作用，所以该药禁用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史，以及有2型多发性内分泌肿瘤综合征的患者。还有对此药过敏者、孕妇及计划妊娠、急性胰腺炎糖尿病视网膜病变患者、对驾驶和机械操作能力要求高的人群等，均需要禁忌注射本品。
　　哪些人群有使用司美格鲁肽的指征？排除上述禁忌症人群后，适应症对象为：1.BMI≥30kg/m2患者；2.27kg/m2≤BMI＜30 kg/m2且存在至少一种体重相关合并症患者，例如高血糖、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停或心血管疾病等。儿童可以使用吗？司美格鲁肽对18岁以下儿童的安全性、有效性并未明确，禁止用于18岁以下儿童。
　　综上所述，司美格鲁肽具有减肥的作用，用于减肥需联合低热量饮食以及运动，否则未必能够达到理想的减重效果，即使减重成功，也很快会出现反弹。因此建议大家走出“司美格鲁肽是万能减肥药物”的使用误区。司美格鲁肽虽有不少好处，但作为处方药，请勿自行使用，需严格按照《处方药与非处方药分类管理办法（试行）》规定，在医师的指导下规范使用。不要陷入“身材焦虑”，过度追捧“白瘦美”，建议通过合理饮食、适当运动，科学、健康地达到理想体重！