返回 2025年07月24日

隆海燕 (桂林医科大学第一附属医院)
　　“感冒明明好了，咳嗽却拖了一个月，白天晚上都咳，说话多了更厉害……”不少人都有过这样的经历。感冒症状消退后，唯独咳嗽绵绵不绝，这到底是怎么回事？今天就来聊聊其中的原因和应对办法。
　　一、感冒好了，咳嗽为什么不停？
　　感冒多由病毒感染引起，病毒侵袭呼吸道黏膜，导致黏膜充血、水肿，如同皮肤擦伤后发炎。感冒症状通常1周左右缓解，但呼吸道黏膜修复较慢——受损黏膜恢复过程中，黏膜下神经会变得异常敏感，冷空气、灰尘、气流等轻微刺激，都可能引发咳嗽。
　　这种感冒后持续的咳嗽，医学上称“感染后咳嗽”，其中最常见的是急性支气管炎后的咳嗽。简单说，就是气管、支气管黏膜在感冒时受损严重，即便病毒已清除，黏膜的炎症和敏感状态未完全消退，导致咳嗽不止。
　　二、急性支气管炎后咳嗽的“幕后机制”
　　1.黏膜“修复期”的敏感反应
　　感冒时，支气管黏膜受病毒或细菌攻击，出现破损、分泌物增多。就像伤口结痂会发痒，黏膜修复时，黏膜上的神经末梢异常敏感，正常呼吸的气流、空气中的微小颗粒都可能刺激神经，引发咳嗽反射。
　　这类咳嗽多为干咳或少量白色黏液痰，说话、吸入冷空气后会加重。
　　2.气道“分泌物”的持续刺激
　　支气管黏膜受损后，会分泌更多黏液自我保护。但黏膜功能未恢复时，黏液不易排出，堆积在气管里持续刺激黏膜，导致咳嗽不停。
　　有些人早上咳嗽更明显，因夜间睡眠期间，人体的呼吸和代谢活动减缓，导致呼吸道内的分泌物如痰液容易积聚。当清晨醒来时，为了排除这些分泌物，机体会通过咳嗽这一生理反射来促进气道的清理。所以常能咳出少量痰。
　　3.气道“高反应”状态
　　部分人感冒后，气道会进入“过度反应”状态，即“气道高反应性”。气管变得格外“娇气”“敏感”，对油烟、香水、花粉等刺激的反应比平时强烈，接触后易出现气道平滑肌收缩、痉挛，引发剧烈咳嗽，甚至伴有喘息。
　　过敏体质者更常见，如本身有过敏性鼻炎的人，感冒后更易出现长时间咳嗽。
　　三、哪些情况需要及时就医？
　　感染后咳嗽通常3-8周会逐渐缓解，出现以下情况需及时就医检查：
　　咳嗽持续超8周或加重，可能存在其他潜在疾病。
　　伴随危险信号：痰中带血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热（体温超38.5℃）等。
　　严重影响生活：咳嗽频繁到无法入睡、进食、说话，甚至导致声音嘶哑、老年人尿失禁。
　　医生可能会安排胸部X线、胸部CT、肺功能（包括支气管舒张实验、支气管激发实验、呼出气一氧化氮测定）等检查，排除咳嗽变异性哮喘、肺炎、肺结核等疾病。
　　四、用药建议：别盲目止咳
　　咳嗽是身体的保护机制，能排出呼吸道分泌物和异物。用药关键是缓解黏膜敏感、减少刺激，而非“强行止咳”。
　　1.干咳为主：谨慎使用镇咳药
　　干咳无痰且严重影响睡眠时，可在医生指导下短期使用中枢性镇咳药（如右美沙芬、可待因等）。注意：有痰时禁用，以免痰液滞留加重感染，且不宜长期使用，避免抑制正常咳嗽反射。
　　2.有痰不易咳出：使用祛痰药
　　咳嗽有痰且黏稠难咳时，可用氨溴索、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎等祛痰药，让痰液稀释易咳出，减少对气道的刺激。
　　3.气道敏感：用抗过敏药或支气管扩张剂
　　接触冷空气、油烟后咳嗽加重，或伴有打喷嚏、流鼻涕，可能是气道高反应所致，可在医生指导下用抗过敏药（如氯雷他定、西替利嗪）或吸入激素与长效β2受体激动剂的复方制剂（如布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂），缓解气道痉挛和敏感。
　　4.别盲目用抗生素
　　引起感染后咳嗽的常见呼吸道病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、新冠病毒、流感病毒与副流感病毒等。感染后咳嗽多为病毒感染后黏膜修复问题，抗生素对病毒无效，滥用易导致耐药性。仅当咳出黄绿色浓痰、发热，怀疑细菌感染时，才需在医生指导下使用合适的抗生素。
　　五、日常护理：加速呼吸道修复
　　保持空气湿润：用加湿器将室内湿度保持在50%-60%，每天换水、定期清洁，避免细菌滋生。
　　避开刺激因素：戒烟（包括二手烟），远离油烟、香水、灰尘等刺激性气体；出门戴口罩，减少冷空气对气道的刺激。
　　多喝水、清淡饮食：多喝水可稀释痰液，方便咳出；少吃辛辣、过咸食物，避免刺激咽喉和气道。
　　适当拍背排痰：有痰难咳时，坐直身体，家人从下往上、由外向内轻轻拍打背部，促进痰液排出。
　　我们来做个总结。感冒后的咳嗽是黏膜修复的“信号”，不必过度紧张，但也不能忽视。若咳嗽持续超2周，或出现痰中带血、胸痛、呼吸困难、发热等异常症状，一定要及时就医。记住，咳嗽不是敌人，而是在提醒你：“呼吸道还没完全恢复，需要好好呵护！”耐心等待黏膜修复，配合正确护理和治疗，久咳问题大多会慢慢好转。