返回 2025年07月23日

 农丽霞 (桂林市人民医院)
　　心梗（心肌梗死）是威胁人类健康的“头号杀手”之一，发病急、致死率高，但很多人对其认知仍停留在“胸痛”这一症状上。事实上，心梗的预警信号复杂多样，及早识别并就医能大幅提高生存率。本文将系统介绍心梗的病因、症状、急救措施及预防策略，助您远离这一致命危机。
　　一、心梗是如何发生的？血管“堵车”引发心肌坏死
　　心脏是人体的“发动机”，而冠状动脉是为心脏供血的“生命线”。当冠状动脉因血栓或斑块破裂导致血流中断，心肌细胞便会因缺氧而坏死，这就是心梗的核心机制。常见诱因包括：
　　1.动脉粥样硬化（占80%以上）：胆固醇等物质在血管内壁沉积形成斑块，斑块破裂后触发血栓形成。
　　2.血管痉挛：吸烟、寒冷刺激等可能导致冠状动脉短暂痉挛，引发缺血。
　　3.其他原因：如感染、创伤、血液疾病等（较罕见）。
　　4.高危人群：高血压、糖尿病、吸烟者、肥胖人群、长期熬夜或精神压力大者、有家族史者。
　　二、心梗症状：不只是“胸痛”，这些信号易被忽视
　　1.典型症状：胸骨后压榨性疼痛
　　表现为持续性胸痛（>15分钟），常描述为“石头压胸口”“火烧样疼”，可能向左肩、背部或下颌放射。
　　伴随冷汗、恶心、呼吸困难。
　　2.不典型症状（更易误诊！）
　　上腹痛：易被误认为“胃病”，尤其糖尿病患者因神经病变痛感迟钝。
　　牙痛或喉咙发紧：无明确牙科问题却突发牙痛，需警惕。
　　头晕或晕厥：心脏泵血功能下降导致脑供血不足。
　　无症状心梗：约20%糖尿病患者发生“无痛性心梗”，仅表现为乏力。
　　注意：女性心梗更易出现恶心、背痛、疲劳等非典型症状，延误就诊风险更高。
　　三、急救黄金时间：每拖延1小时，死亡率上升10%
　　心梗救治的关键是尽早开通血管（理想时间窗为发病后2小时内）。若怀疑心梗，立即行动：
　　立即拨打急救电话（如120），切勿自行驾车就医。
　　停止活动，静卧等待：减少心脏耗氧量。
　　嚼服阿司匹林（300mg）：抑制血小板聚集（除非对阿司匹林过敏）。
　　保持呼吸通畅，必要时进行心肺复苏（CPR）。
　　误区纠正：
　　“用力咳嗽”不能缓解心梗，反而增加心脏负担。
　　硝酸甘油可缓解心绞痛，但对心梗效果有限，且低血压者禁用。
　　四、诊断与治疗：时间就是心肌，时间就是生命
　　1.医院如何确诊？
　　心电图：ST段抬高是典型表现（STEMI），非ST段抬高型（NSTEMI）需结合其他指标。
　　心肌酶检测：肌钙蛋白（cTn）是诊断金标准，发病后3～6小时升高。
　　2.核心治疗手段
　　溶栓治疗：发病12小时内适用，可溶解血栓，但出血风险较高。
　　PCI（冠状动脉介入）：通过支架扩张狭窄血管，首选方案（需在90分钟内完成）。
　　搭桥手术：适用于多支血管病变者。
　　五、预防心梗：从生活细节守护血管健康
　　1.控制危险因素
　　血压：长期保持<140/90 mmHg（糖尿病患者需更低）。
　　血糖：糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。
　　血脂：低密度脂蛋白（LDL-C）应<2.6 mmol/L（高危者<1.8）。
　　2.生活方式干预
　　戒烟：吸烟者心梗风险增加2～4倍，戒烟1年后风险下降50%。
　　饮食：少盐、少油、少糖，多吃蔬菜、全谷物和深海鱼（富含Omega-3）。
　　运动：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）。
　　减压：长期压力会升高皮质醇，加速动脉硬化。
　　3.定期体检
　　40岁以上人群每年检查血压、血糖、血脂，必要时做冠状动脉CTA筛查。
　　六、心梗康复：治疗并非终点
　　即使度过急性期，患者仍需长期管理：
　　1.坚持用药：阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂等需遵医嘱服用。
　　2.心脏康复训练：在专业指导下逐步恢复运动能力。
　　3.心理调节：约30%心梗患者会出现焦虑或抑郁，需心理支持。
　　结语：心梗可防可控，关键在行动
　　心梗并非“老年病”，近年来中青年发病率显著上升。2020年《中国心血管健康报告》显示，我国每年新发心梗约100万例，死亡率超30%，其中半数因未及时就医导致。记住：胸痛无小事，犹豫是大忌！通过科学预防、快速识别和规范治疗，我们完全有能力将心梗的威胁降到最低。
　　健康提示：转发给家人，尤其是有“三高”或吸烟习惯的亲友，多一人了解，少一场悲剧！