返回 2023年10月17日

黄小芳（百色市人民医院重症医学科二区）
　　重症监护室（ICU）是收治危重患者的特殊部门，这里的患者往往面临着生死存亡的挑战，同时也要忍受着各种来源的疼痛。疼痛不仅会影响患者的心理状态，增加其焦虑、抑郁和恐惧感，还会导致一系列的生理反应，如血压升高、心率加快、氧耗增加、免疫功能下降等，进而加重患者的病情，延长住院时间，甚至增加死亡风险。因此，对ICU患者进行有效的疼痛评估和镇痛治疗，是提高患者舒适度和生活质量的重要措施。

　　1. 什么是疼痛
　　根据国际疼痛学会（IASP）的定义，疼痛是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。这个定义强调了疼痛既有客观的生理成分，也有主观的心理成分。因此，评估和治疗疼痛时，不能仅仅依赖于客观指标，如血压、心率等，还要考虑到患者自身的感受、态度、信念、期望等因素。

　　2. ICU患者的疼痛有哪些特点
　　ICU患者的疼痛来源很多，包括原发性疾病、创伤、手术、诊断或治疗操作等。这些因素导致的急性疼痛如果不能及时缓解，可能会转化为持续性或慢性的ICU相关性疼痛（CIRP）。此外，ICU患者还可能存在隐匿性或无声性的疼痛，如气管插管、胃管、导尿管等引起的黏膜刺激或损伤；长时间卧床导致的肌肉骨骼紧张或压迫；药物副作用引起的头痛、恶心等。这些隐匿性或无声性的疼痛往往被忽视或低估，但对患者的舒适度和生活质量也有不良影响。

　　3.如何评估ICU患者的疼痛。
　　评估是镇痛治疗的前提和基础，只有准确地评估了患者的疼痛程度，才能制定合适的镇痛方案。对于能够自我报告的患者，可以使用视觉模拟量表（VAS）、数值评分量表（NRS）、面部表情量表（FPS）等主观评估工具，让患者根据自己的感受选择相应的分数或图像来表示疼痛程度。对于不能自我报告的患者，如昏迷、脑损伤、气管插管或有语言障碍的患者，可以使用行为疼痛量表（BPS）、重症监护室行为疼痛量表（CPOT）、重症监护室面部表情量表（ICU-FPS）等客观评估工具，根据患者的面部表情、肢体活动、呼吸模式等指标来判断是否存在疼痛。无论使用哪种评估工具，都应该遵循以下原则：定期评估、个体化评估、多维度评估和多学科参与评估。

　　4.如何治疗ICU患者的疼痛。
　　治疗是镇痛评估的目的和结果，只有有效地治疗了患者的疼痛，才能提高患者的舒适度和生活质量。治疗ICU患者的疼痛，需要综合运用药物和非药物的方法，根据患者的具体情况，制定个性化的镇痛方案。
　　药物治疗是镇痛治疗的主要手段，常用的药物有阿片类药物（如吗啡、芬太尼）、非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）、局部麻醉药（如利多卡因、布比卡因）等。药物治疗应该根据患者的年龄、体重、肝肾功能、过敏史等因素选择合适的药物和剂量，并根据患者的反应调整用药方案。药物治疗还应该注意以下几点：优先选择静脉给药；尽量避免使用混合型阿片类药物；尽量避免使用肌肉注射；尽量避免使用非选择性β受体阻滞剂；尽量避免使用可致心律失常的抗心律失常药物；尽量避免使用可致呼吸抑制或中枢神经系统抑制的药物；尽量避免使用可致胃肠道功能障碍或出血的药物；尽量避免使用可致肝肾功能损害或血液系统异常的药物；尽量避免使用可致皮肤过敏或其他不良反应的药物。
　　非药物治疗是镇痛治疗的辅助手段，包括物理治疗（如冷敷、按摩）、心理治疗（如放松训练、催眠）、音乐治疗、芳香疗法等。非药物治疗可以与药物治疗相结合，增强镇痛效果，减少药物的副作用。非药物治疗还可以提高患者的心理舒适度，增加其信心和积极性，改善其睡眠质量和情绪状态。

　　总结
　　总之，通过有效的疼痛评估和镇痛治疗，可以减轻或消除ICU患者的疼痛感觉，改善其生理和心理状态，提高其舒适度和生活质量。这对于促进患者的康复和预后有着重要意义。