返回 2024年07月09日

□蒋玲（桂林医学院附属医院）
　　一、什么是癫痫？
　　癫痫是中枢神经系统常见的慢性疾病之一，以神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫在任何年龄、地区和种族的人群中都有发病，但以儿童和青少年发病率较高。近年来随着我国人口老龄化、脑血管病、痴呆和神经系统退行性疾病的发病率增加，老年人群中癫痫发病率已出现上升的趋势。
　　二、什么是癫痫发作？
　　癫痫发作是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的短暂、一过性临床表现。临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作时（找不到明确的急性诱因）就可确诊为癫痫。
　　三、癫痫的临床表现有哪些？
　　癫痫发作一般具有突发突止、短暂一过性、自限性的共同特点。临床表现有多样性，如感觉、运动、自主神经、意识、情感、记忆、认知和行为障碍等。癫痫临床表现分为部分性发作和全面性发作。
　　全面性发作：既可以表现为突然的意识丧失、全身抽搐、四肢僵硬和口吐白沫，也就是常说的“羊角风”，也可以表现为不太明显的失神发作（小发作）。失神发作多出现在二岁至十几岁之间，表现为正在进行的活动突然中止，患者面部表情发生变化，变得呆板凝滞（像一尊雕像），其症状持续时间一般不超过50秒，常被父母误认为是精力不集中。
　　部分性发作：既可以是单纯的出现感觉异常、肢体无力、视听幻觉、腹部不适、自主神经障碍、精神症状等表现，全程无意识障碍，也可以发作时伴有不同程度的意识障碍，做出无意识的自主动作。有部分患者表现为大喊大叫、大哭大闹，如精神病发作一般。因此，癫痫的有些发作症状往往表现不明显，这也是导致患者病情延误的一个重要因素，可能导致患者的病情加重。
　　四、怀疑是癫痫需要做哪些检查？
　　如患者怀疑是癫痫，建议到正规医院神经内科、儿科就诊，完善脑电图、脑部CT、核磁共振等全面、系统的检查，才能明确诊断，确定癫痫的分类、病因，从而确定使用何种抗癫痫药，是否有合适的外科治疗方法。实际上，癫痫并非“不治之症”，80%左右的患者经过正规治疗，可以得到良好的治疗效果。
　　五、如何规范治疗癫痫？
　　目前癫痫的治疗方法较多，以控制癫痫发作为首要目标。现在常用的治疗方法有癫痫药物治疗、癫痫外科治疗（包括神经调控疗法）、生活方式管理。
　　药物治疗：抗癫痫发作药物（anti-seizure medications，ASMs）是癫痫最重要和最基本的治疗手段，也是癫痫的治疗首选，通过合理的用药可以控制大部分患者的病情。2024年发表的《抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识》推荐意见：（1）新诊断癫痫患者首选单药治疗。（2）50%的癫痫患者首次单药治疗依然无法控制发作，推荐另一种ASM单药治疗或联合用药。（3）第一种ASM治疗失败后，即可考虑“合理的多药联合治疗”。（4）如果使用至少2种单药或联合适当的ASMs足量、足疗程治疗，癫痫发作仍未得到良好控制，考虑为耐药性癫痫，应及时转诊至有更多诊治经验的正规三甲医院癫痫专科进行重新评估。
　　外科治疗：癫痫的外科治疗是应用神经外科的技术手段，采用切除、离断癫痫灶或阻断癫痫电传导的方法来控制或缓解癫痫发作的方法，主要针对药物难治性癫痫以及癫痫与颅内病变有明确相关性的患者。癫痫外科治疗是以控制或减轻癫痫发作、改善患者生活质量为目的的干预性治疗手段，是除药物治疗以外的最主要的一种癫痫治疗方法。外科手术后需要一段时间的抗癫痫药物巩固治疗。
　　其他治疗：生酮饮食疗法或良好的生活习惯也是管理癫痫的重要环节，包括规律作息、合理饮食、避免过度疲劳和精神压力等，均可以改善症状。
　　六、遇到有人癫痫发作，紧急情况下我们应该做些什么？
　　只要记住癫痫发作救治“5要”“5不要”口诀，救治措施也不难。
　　5要
　　● 要让患者平卧，避免摔伤碰伤
　　● 要保持患者呼吸道通畅，保持患者侧位，使其口中分泌物自然流出，避免吸入气管造成窒息
　　● 要观察患者发作表现和持续时间，以便就诊时向医生陈述
　　● 要在患者抽搐终止后继续陪在身边，直至病人意识完全清醒
　　● 如果患者发作时间持续5分钟以上仍未停止，要立即送往医院救治
　　5不要
　　● 不要按压人中
　　● 不要往嘴里塞任何东西
　　● 不要试图强行按住或者制约病人
　　● 不要在抽搐停止前/后立即喂水喂药
　　● 不要对癫痫发作者做心肺复苏