返回 2024年05月14日

□赵薇（桂林医学院附属医院超声医学科）
　　不孕症是指在没有采取任何避孕措施的情况下，一对生育年龄的夫妇在一年以上的正常性生活中未能怀孕的现象。在全球范围内，不孕症影响着约10%至15%的育龄夫妇。妇科超声检查是一种无创、无痛、无放射性的检查方法，相比于其他影像学检查，妇科超声检查费用较低，更适合大规模筛查和定期监测。妇科超声检查作为评估女性生育能力的重要工具，可以根据需要多次重复进行，对患者没有副作用，在不孕症的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。本文将详细介绍妇科超声检查在不孕症诊断中的作用。

　　一、子宫结构的评估
　　妇科超声检查可以清晰显示子宫的大小、形态和位置，三维子宫附件超声检查在诊断子宫畸形中更具优势，帮助医生评估是否存在子宫畸形，如双子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫等，这些子宫异常可能影响胚胎的着床，进而导致不孕或流产。

　　二、子宫内膜的检查
　　子宫内膜的厚度和形态对胚胎的着床至关重要，超声检查可以测量子宫内膜的厚度，评估其回声是否均匀，及时发现子宫内膜异常，如息肉、增生或粘连等。

　　三、输卵管通畅性的评估
　　输卵管是精子和卵子相遇的通道，输卵管的通畅性是自然受孕的关键。通过子宫输卵管超声造影技术，可以直观地评估输卵管是否通畅，是否存在阻塞或狭窄等问题。尤其是实时三维子宫输卵管超声造影，能够更立体直观地观察到输卵管的通畅情况。

　　四、卵巢功能的评估
　　卵巢是卵子生成和性激素分泌的场所。妇科超声可以监测卵泡的成熟过程，评估卵巢储备功能，在月经期可以监测窦卵泡数量，一般来说，窦卵泡数如果少于5个，可能存在卵巢储备功能下降的情况；另外，通过妇科超声检查，可以获知卵巢体积大小，体积过小可能提示卵巢储备功能低下，体积较大则可能存在多囊的风险，这对于多囊卵巢综合征等影响排卵的疾病有重要的诊断价值。

　　五、排卵监测
　　通过定期进行超声检查，可以监测卵泡的生长速度和成熟度以及排卵情况，这对于确定触发排卵的时机至关重要，为不孕夫妇提供最佳的受孕时间窗，提高受孕几率。超声监测排卵需要连续进行，直到排卵发生为止，不能仅因为观察到优势卵泡就停止监测。一般来说，在月经周期第10天可以开始监测，在卵泡直径小于10mm时，每3天监测一次，当卵泡直径在10-14mm之间时，可每2天监测一次，当卵泡达到15mm以上时，每天监测直至排卵发生，成熟卵泡的直径一般在18-22mm之间可排卵，直至卵泡破裂消失，此时可以有盆腔少量积液出现。

　　六、早期妊娠的确认
　　对于疑似怀孕的不孕症患者，妇科超声可以早期确认妊娠，区分宫内孕和宫外孕，评估胚胎的发育情况，确定孕周，这对于后续的产检计划和预产期的预测至关重要。尤其是应用辅助生殖技术放入多个囊胚并成功者，超声检查可以确定胚胎的数量以及绒毛膜性和羊膜性，这对于后续的妊娠管理和监测非常重要。

　　七、辅助生殖技术中的应用
　　在试管婴儿等辅助生殖技术中，妇科超声是监测卵泡发育、引导取卵、监测内膜情况的重要手段；可用于评估子宫内膜的厚度、均匀性、血流情况等，以预测植入成功率；超声也可以观察到子宫内膜下层的收缩，这些内膜波起源于子宫内膜下的肌层且能够对激素刺激做出反应，紊乱的内膜蠕动波不利于胚胎的着床。三维超声通过特殊软件可以获取内膜的容量大小，从而评估是否适合胚胎着床。

　　八、诊断其他妇科疾病
　　除了不孕症相关评估，妇科超声还可以发现子宫肌瘤、卵巢囊肿等其他可能影响生育的妇科疾病。例如，子宫腺肌症、子宫内膜异位症、宫腔粘连、输卵管积水或输卵管炎等。
　　总之，不孕症是一个复杂的问题，涉及多种因素。妇科超声检查作为诊断不孕症不可或缺的重要手段，是揭开生育之谜的小助手。它为医生提供了丰富的信息，帮助他们做出准确的诊断和制定合适的治疗方案。对于不孕症患者而言，及时进行妇科超声检查，了解自身生育状况，是迈向成功怀孕的重要一步。希望本文能够帮助您更好地了解妇科超声检查在不孕症中的作用，为您的生育健康提供参考。