返回 2025年07月10日

 熊利明(桂林市人民医院）
　　一、认识脑卒中：生死时速的脑部危机
　　脑卒中（俗称“中风”）是急性脑血管病变导致的脑组织损伤，分为缺血性（脑梗死，占70%）和出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类。其本质是脑部血流中断引发细胞“断粮断氧”，导致神经功能缺损甚至死亡。我国每年新发病例超300万，死亡人数居全球首位，幸存者中约75%遗留残疾。
　　病理机制与危害
　　缺血性卒中：血栓或栓塞堵塞血管，核心梗死区每分钟损失190万个神经元。
　　出血性卒中：血管破裂引发脑水肿和颅内压升高，死亡率高达40%。
　　连锁反应：梗死灶周围形成“缺血半暗带”，若不及时恢复血流，将扩大坏死范围。
　　二、识别脑卒中：FAST原则与早期预警信号
　　1、黄金救命法则：快速识别卒中
　　普通版：“中风120”口诀（适合大众快速筛查）
　　1看脸：不对称口角歪斜
　　2查臂：单侧手臂无力下垂
　　0（聆）听：言语不清或无法表达
　　立即拨打120：出现任一症状需在6小时内送医
　　进阶版：“BEFAST”（医护人员常用）
　　B（Balance）：平衡失调
　　E（Eyes）：视物模糊
　　F（Face）：面部不对称
　　A（Arms）：肢体无力
　　S（Speech）：语言障碍
　　T（Time）：立即拨打急救电话
　　2.其他高危症状
　　突发剧烈头痛：尤其伴呕吐、意识改变，警惕蛛网膜下腔出血。
　　单眼视力丧失：视网膜缺血导致“一过性黑蒙”。
　　眩晕伴共济失调：小脑或脑干梗死的典型表现。
　　癫痫发作：部分出血性卒中患者会出现抽搐。
　　三、黄金救治时间：从发病到治疗的每一步
　　1.时间窗决定预后
　　缺血性卒中：静脉溶栓黄金时间窗为4.5小时，血管内治疗（取栓）可延长至6-24小时（需多模态影像评估）。
　　出血性卒中：超早期（6小时内）手术清除血肿可降低死亡率20%。
　　2.院前急救“三要三不要”
　　要：
　　平卧体位，头偏向一侧防误吸。
　　记录发病时间，拨打120时明确告知“疑似脑卒中”。
　　测量血压、血糖备用。
　　不要：
　　禁止喂水、喂药（尤其阿司匹林、降压药）。
　　避免摇晃患者或自行搬动。
　　延误就医等待“症状缓解”。
　　四、院内救治：溶栓与取栓的“时间竞赛”
　　1.急诊评估流程
　　影像学检查：
　　CT平扫：5分钟内排除出血，计算ASPECTS评分（评估梗死范围）。
　　CTA/MRA：20分钟内明确血管闭塞部位。
　　实验室检查：血常规、凝血功能、心肌酶谱（排查房颤相关栓塞）。
　　2.再灌注治疗策略
　　静脉溶栓：
　　阿替普酶：0.9mg/kg（≤90kg），前10%静脉推注，余下60分钟输注。
　　禁忌证：活动性出血、近期手术、NIHSS评分＞25分。
　　血管内治疗：
　　机械取栓：6小时内首选，采用抽吸导管或支架取栓，目标实现mTICI 2b/3级血流。
　　桥接治疗：溶栓后联合取栓，血管开通率提升至70%。
　　3.并发症防治
　　出血转化：控制血压（收缩压＜180mmHg），停用抗栓药物。
　　血管再闭塞：替罗非班持续泵入预防。
　　脑水肿：甘露醇+呋塞米脱水，必要时去骨瓣减压。
　　五、预防与康复：降低风险与重建生活
　　1.一级预防：阻断危险因素
　　“三高”控制：血压＜140/90mmHg，LDL-C＜1.8mmol/L，糖化血红蛋白＜7%。
　　生活方式：DASH饮食（低盐、低脂）、每周150分钟有氧运动、戒烟限酒。
　　房颤管理：CHA₂DS₂-VASc评分≥2分者需抗凝，优先选择新型口服抗凝药（NOACs）。
　　2.二级预防：支架术后与康复
　　双联抗血小板：阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，持续3个月至1年。
　　心脏康复：发病后24-48小时启动床边康复，逐步过渡到有氧训练。
　　心理干预：卒中后抑郁筛查（PHQ-9量表），认知行为疗法联合药物治疗。
　　六、常见误区：这些做法正在致命
　　1.盲目降压：急性期收缩压低于140mmHg可能加重缺血。
　　2.迷信偏方：针刺放血、安宫牛黄丸延误黄金救治时间。
　　3.忽视康复：超过6个月再康复，功能恢复率下降50%。
　　4.自行停药：支架术后停药导致再狭窄率高达40%。
　　七、结语：分秒必争，守护大脑每一秒
　　从患者倒地到血管开通，每延迟1分钟就有190万个神经元死亡。请记住：时间就是大脑，急救始于你我。掌握“中风120”或FAST原则，熟悉卒中地图，让科学救治成为守护生命的最后防线。