返回 2025年07月10日

刘佳（桂林市人民医院）
　　心脏是人体的“发动机”，它通过冠状动脉源源不断地为心肌输送氧气和营养。然而，当这些血管因动脉粥样硬化而狭窄甚至堵塞时，心肌就会缺血缺氧，引发心绞痛，甚至心肌梗死。据统计，我国冠心病患者人数已超过1100万，每年约100万人需要接受血运重建治疗。其中，心脏搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）被誉为20世纪最伟大的医学突破之一，它如同在心脏上架起一座座生命之桥，让血液绕过堵塞的血管，重新滋养心肌。本文将带您深入了解这项神奇的技术，揭开它的神秘面纱。
　　一、什么是心脏搭桥手术？
　　心脏搭桥手术，医学上称为冠状动脉旁路移植术（Coronary Artery Bypass Grafting，CABG），是一种通过移植血管在冠状动脉狭窄或闭塞处“搭建旁路”，恢复心肌供血的外科手术。简单来说，就是在堵塞的血管两端接上一根新的血管，让血液绕开堵塞段，就像在交通堵塞时修建一条新路，让车辆可以绕行。
　　1.哪些人需要心脏搭桥？
　　多支血管病变（2支或3支冠状动脉严重狭窄）；
　　左主干病变（左冠状动脉主干狭窄>50%）；
　　介入治疗（支架）失败或效果不佳；
　　合并糖尿病（糖尿病患者血管病变复杂，搭桥远期效果更好）；
　　心肌梗死后仍有严重心绞痛。
　　2.搭桥手术的血管来源
　　外科医生通常从患者自身其他部位获取血管作为“桥血管”，常用的有：
　　乳内动脉（最常用，10年通畅率>90%）；
　　大隐静脉（取自腿部，操作方便但易再狭窄）；
　　桡动脉（取自前臂，适合年轻患者）；
　　胃网膜动脉（较少使用，适用于特定情况）；
　　二、心脏搭桥手术是如何进行的？
　　1.术前准备
　　全面检查：包括冠脉造影、心脏超声、肺功能等；
　　调整药物：如停用阿司匹林以减少出血风险；
　　术前禁食：通常术前8小时禁食，2小时禁水。
　　2.手术过程（传统体外循环搭桥）
　　麻醉与开胸：全身麻醉后，医生沿胸骨正中切开约20cm切口。
　　建立体外循环：连接人工心肺机，暂时替代心脏和肺的功能。
　　获取桥血管：同时，另一组医生从腿部或手臂取出静脉或动脉。
　　吻合血管：将桥血管一端连接主动脉，另一端连接冠状动脉狭窄远端。
　　恢复心跳：完成搭桥后，逐步撤除体外循环，让心脏重新跳动。
　　关胸：用钢丝固定胸骨，缝合切口。
　　3.微创搭桥技术
　　近年来，非体外循环搭桥（OPCAB）和小切口搭桥（MIDCAB）逐渐普及，它们无需停跳心脏，创伤更小，恢复更快，但仅适用于特定患者。
　　三、心脏搭桥手术的风险与并发症
　　尽管搭桥手术技术成熟，但仍有一定风险：
　　手术死亡率：约1%-2%（取决于患者年龄和合并症）；
　　围术期心梗（发生率约2%-5%）；
　　脑卒中（老年患者风险较高）；
　　伤口感染（尤其是糖尿病患者）；
　　桥血管再狭窄（静脉桥10年通畅率约50%，动脉桥更高）。
　　如何降低风险：
　　选择经验丰富的心脏外科团队；
　　术前控制血糖、血压；
　　术后严格遵循康复计划。
　　四、术后恢复：如何让“新桥”更耐用？
　　1.住院恢复（通常7-10天）
　　ICU监护1-2天：密切监测生命体征；
　　早期下床活动：术后第2-3天开始床边坐起；
　　呼吸训练：使用呼吸训练器预防肺部感染；
　　伤口护理：保持胸骨切口干燥清洁。
　　2.居家康复（关键期3-6个月）
　　药物管理：
　　抗血小板药（阿司匹林）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂控制心率、必要时使用抗心绞痛药物。
　　生活方式调整：
　　戒烟（吸烟会加速桥血管堵塞）、低盐低脂饮食（地中海饮食最佳）、循序渐进运动（如每天步行30分钟）、控制体重（BMI<25）。
　　心脏康复计划：专业机构指导下的有氧运动+力量训练，可降低30%再住院风险
　　专家建议：复杂病变优选搭桥，简单病变可考虑支架，最终需由心内科和心外科医生共同评估（“心脏团队”决策模式）。
　　自1967年首例人类心脏搭桥手术成功以来，这项技术已拯救了数千万患者的生命。现代搭桥手术死亡率已降至1%以下，80%的患者术后可恢复正常生活。对于严重冠心病患者而言，它不仅是缓解心绞痛的手段，更是延长生命、提高生活质量的关键选择。
　　记住：手术成功只是第一步，术后坚持健康生活方式和规范用药，才能让这座“生命之桥”长久畅通。如果您或家人正面临搭桥手术决策，建议尽早咨询心脏专科医生，制定最适合的治疗方案。心脏健康，从科学认知开始！