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杨艳婷 (广西壮族自治区人民医院风湿免疫科)
　　“医生，我睡一觉起来脚就疼痛难忍，没法下地，我是不是得痛风了呀？”
　　你身边或者你是否碰到过这种情况呢？在门诊或者急诊常常会碰到这样的患者就诊，那么他到底是不是痛风呢，今天就和大家谈谈痛风这个疾病。
　　痛风是什么呢？简单来说，痛风就是嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的疾病。近年来我国高尿酸血症及痛风的患病率直线上升，其中多数为男性患者，随着人们生活水平的不断提高，高尿酸血症及痛风的患病率呈逐年上升趋势，且愈发年轻化。流行病学数据显示，高尿酸血症患病率达10%以上，已成为高血压、高血糖、高血脂之外的“第四高”。高尿酸血症的危害之一就是痛风，痛风急性发作多有诱因诱发，如高嘌呤饮食、受冷、劳累、创伤或精神刺激等，典型的表现以第一跖趾关节为首发多见，但也可出现踝关节、足背等部位疼痛，关节可有红、肿、热、痛，且起病急，疼痛明显，影响活动，予止痛处理后疼痛多在次日或数日可缓解。
　　“医生，我以前也痛过，吃个止痛药就好了，你就给我开个止痛药就好了吧？”
　　你是不是也是认为关节痛吃个止痛药不痛就没事。并不是，这样认为那是因为没有认识到高尿酸血症导致痛风的一系列危害，长期高尿酸除了可导致痛风发作，同时还可能带来以下危害：①肾脏损害：人体内三分之二的尿酸通过肾脏排泄，长期高尿酸血症可导致痛风性肾病，包括尿酸性肾结石、慢性肾损伤，严重的肾功能损害最终结局就是肾衰竭、尿毒症，需要依附血透维持生命。②心脑血管、糖尿病患病率增加：其与心脑血管疾病间有相互促进发生发展关系。除了疾病本身带来的危害外，那些止痛药的危害也不容忽视，痛风患者服用的止痛药物常为激素及非甾体抗炎药，这些药物存在胃肠道损害、肾脏损害、血脂及糖代谢等危害，只不过由于这些危害开始时总是“悄无声息”，容易被忽视，等到出现严重合并症、并发症时为时已晚，所以规范化诊治高尿酸血症/痛风，更重要的是为了防止其背后的重大危害！
　　“医生，原来痛风这么大危害，那么我们要怎么治疗痛风呀？”
　　痛风分为无症状性高尿酸血症期、急性发作期、间歇期、慢性痛风石病变期，对于不同分期给予相应的治疗，但总的来讲，痛风的治疗关键，就是血尿酸的持续达标。根据2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：①对于无症状高尿酸血症患者：若无合并症，建议将血尿酸控制在＜420μmol/L；若有合并症（如高血压、脂代谢异常、糖尿病、心脑血管病等），建议将血尿酸控制在＜360μmol/L。②对于痛风患者：若无合并症，血尿酸控制在＜360μmol/L，若患者有痛风石或尿路结石等合并症，血尿酸控制在＜300μmol/L，以利于痛风石的溶解。我们如何让尿酸持续达标呢，首先改变生活习惯，比如低嘌呤饮食，保证每日2-3L饮水量（有心功能不全、肾功能不全等需限水患者则不适合），适当运动。在生活习惯改变后尿酸仍不达标的，那就需要使用药物控制血尿酸，在服用降尿酸药物过程中，如果出现关节炎急性发作，在降尿酸治疗的同时可给予抗炎止痛。
　　“医生，都说痛风是吃出来的，那我们要怎么吃呀？”
　　饮食控制是痛风的非药物治疗核心，通过饮食控制，一般可降低人体血尿酸水平60-90umol/L，饮食不当可以诱发痛风急性发作，对于痛风患者来说就是“雪上加霜”，通过饮食控制可减少痛风急性发作。不同食物对痛风的影响不同，对痛风患者不“友好”的食物，譬如内脏、红肉、海鲜、啤酒、烈酒，以及富含果糖或甜味的软饮料、果汁；对痛风患者“友好”的食物主要是奶制品、豆制品、蔬菜、维生素C。结合2017年发布的《高尿酸血症与痛风膳食指导》，针对高尿酸血症及痛风患者，建议避免使用的食物：富含嘌呤的内脏（如胰腺、肝脏、肾脏），高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类），高果糖浆甜化的饮料及食物，酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）；限制使用的食物：每日摄入适量家禽肉及蛋类对血尿酸水平影响不大，所以建议痛风患者每日肉类摄入量不宜超过100g，进食肉类宜以瘦肉为主，尽量进食新鲜肉类，提倡水煮后弃汤食用，油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡；鼓励使用食物：低脂/脱脂奶制品；新鲜蔬菜，虽然部分蔬菜中，如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等均含丰富的嘌呤，很多痛风的患者对该类食物心存畏惧，研究表明，摄入富含嘌呤的蔬菜不增加痛风的发病率，鼓励痛风患者摄入蔬菜；适当增加水果的摄入，但应注意水果的种类，建议选择糖分较低的水果，减少糖分较高的水果摄入，常见的含糖量较低的水果：青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等，果糖成分较高的水果：苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。这里特别需要说明的就是豆类食品，老观念常常认为豆类食品可升高血尿酸，诱发痛风急性发作，事实上，豆类尤其是豆制品并不会引起血尿酸水平增高，所以，豆类及豆制品可适当食用。
　　高尿酸血症/痛风就和高血压一样，规范治疗下疾病往往都能得到控制，希望广大患者坚持在专科医生指导下规范治疗，避免严重并发症的出现！