返回 2024年08月08日

范春艳（桂林医学院附属口腔医院）
　　很多朋友都奇怪，为什么在做手术前总会有个自称麻醉医生的人一直询问我是否血压高以及服药情况，那么我血压高跟做手术有什么关系吗？
　　答案是显而易见的，血压指的是血液在血管内流动时作用于单位面积血管壁的侧压力，是人的基本生命体征之一，正常成人的血压应小于130/85mmHg，而我们所谓的高血压是指在未使用降压药物的情况下，测量血压中有3次及以上收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，其中根据最新高血压标准分级：
　　偏高血压数值：130～139/85～89mmHg
　　一级高血压：血压在140-159/90-99mmHg之间。
　　二级高血压：血压在160-180/100-110mmHg范围内。
　　三级高血压：血压超过180/110mmHg，或低压在110mmHg以上，这是最为严重的高血压阶段。
　　1.高血压的危害
　　高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，早期的高血压无明显病理改变，患者大多数没有任何不适，因此，大多时候会放任不管。但长期的高血压可能会引起全身小动脉病变，表现为小动脉中层平滑肌增殖和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，从而导致重要靶器官如心、脑、肾等重要组织缺血，影响其结构和功能，最终导致这些器官的功能损伤甚至衰竭，尤其是对于高血压合并心律失常如房颤、血管疾病如动脉硬化或动脉瘤、糖尿病、肾病的患者危害更大，是迄今心血管疾病死亡的主要原因之一。而麻醉医生之所以如此关注患者血压，还和高血压的并发症有关，高血压常伴有胰岛素抵抗、代谢异常、肥胖以及阻塞性睡眠呼吸暂停等诸多并发症。这些并发症都将影响患者围术期的安全。
　　2.手术前为什么要控制好血压？
　　高血压的危害如此之大，控制高血压的重要性不言而喻，血压作为手术过程中评估患者循环功能的一个重要指标，常反映了患者围手术期脏器的灌注，未经系统调整的高血压，其体内各个器官已经适应了较高的灌注状态，而一旦因为失血或者麻醉药抑制循环，会导致器官灌注不足。目前大多数麻醉药都可能抑制患者的循环而导致血压低，加上围术期遭受外科手术、疼痛的刺激，都可能导致血压犹如“过山车”改变，此外，高血压患者的血管常处于高度紧张状态，直接导致血管内的血容量不足。一旦出现血压急剧下降，本就不足的血容量就更加难以为继，往往导致缺血事件的发生，从而增加出现心脑血管意外的风险。
　　3.血压高一定不能做手术吗？
　　高血压可能增加手术及麻醉操作出血风险，但并不是所有血压升高就都不能做手术，由于术前特殊原因引起的血压升高，一般不影响手术进行，术前给予患者镇静止痛，即可手术，例如：
　　（1）.清醒状态下进行有创操作如术前胃管、导尿管等不良刺激以及术前疼痛；
　　（2）.紧张、焦虑、恐惧、失眠等心理应激因素。
　　同时对于轻-中度的高血压患者，在知情了解其风险的情况下可以进行手术，如果是原发性高血压，术前控制不理想或者不合理停用降压药的择期手术患者，在进入手术室后血压≥180/110mmHg时，应延迟手术；急诊手术患者，可在术前准备的同时适当控制血压。
　　4.我血压高，为了能做手术能临时吃药降压吗？
　　为了做手术而临时吃药降压是不推荐的，血压的控制是一个长期漫长的过程，不能一蹴而就，为了手术而强行降压宛如航行在风暴来临前的海上，表面上风平浪静，实则暗流汹涌！尤其是已经正常服用过降压药的高血压患者。因为麻醉本身就会导致患者血压降低，临时加用降压药很容易导致患者麻醉诱导后出现严重且对升压药不敏感的低血压，长时间低血压则可能使患者重要脏器缺血缺氧，导致脏器功能受损，出现严重并发症。例如有一种叫利血平的药物，对麻醉有严重的影响，更是让麻醉医生“深恶痛绝”。长期服用利血平的人，由于其耗竭患者体内的儿茶酚胺物质，很有可能导致长时间血压升不上来而产生严重后果。因此，对于此类药物要推迟到7天以后才可以进行择期手术。
　　在手术前不仅不推荐临时加药，更不建议随意停药，市场上降压药物种类繁多，很多药物停用后会导致血压反弹，因此对于药物的使用或调整需要咨询专业人士，同时麻醉医生会在术前对患者进行访视，了解患者病情制定麻醉计划的同时也可以指导降压药的使用，让患者平稳的接受手术治疗。