返回 2024年12月12日

□本报记者徐莹波 通讯员廖国梁
　　近日，桂林市人民医院甲状腺、乳腺、血管外科主任黄弘伟带领团队完成了该院首例“零碘造影剂”腹主动脉瘤腔内隔绝术，实现了技术突破和理念创新，为碘造影剂过敏和肾功能不全的患者降低手术风险，提供了新的方案选择。
　　市民段女士今年77岁，前段时间，她因为腰椎问题来到市人民医院求医。医生为段女士检查时发现，她的腹主动脉存在一个十分复杂的动脉瘤，瘤颈极度扭曲、入路扭曲、左髂内动脉开口重度钙化狭窄。同时，段女士在接受CT血管造影时还出现了碘造影剂过敏症状。
　　“造影剂是为增强影像观察效果而注入（或服用）到人体组织或器官的化学制品，主要用于血管、体腔的显示，种类多样，目前用于介入放射学的造影剂多为含碘制剂。”黄弘伟介绍，实施复杂腹主动脉瘤介入手术，一般需使用相当数量碘造影剂进行定位和显影。但段女士打了造影剂后有皮肤红肿、呼吸抑制的情况，属于中度的过敏反应。在后续的检查治疗中，再次使用碘造影剂风险极大。
　　腹主动脉瘤是动脉瘤的一种，有部分患者会在无任何症状的情况下突然发生动脉瘤破裂，这类瘤体破裂的患者死亡率达90％以上。因此，医学界将腹主动脉瘤称为人体内的“定时炸弹”。治疗该病的主要方式是外科（开刀）或者介入手术。
　　段女士的瘤体直径超过5厘米，发生破裂的可能性较大，选择何种治疗方式成为摆在医疗团队面前的一道难题。
　　“针对患者造影剂过敏的情况，最好的解决办法是选择不需要造影剂的外科手术。但患者的年龄较大，外科手术对患者身体承受能力、恢复能力是一次考验。”黄弘伟说。
　　在与段女士沟通时，黄弘伟发现，她因以往的就医经历，十分抵触外科手术。
　　据了解，2017年，市人民医院血管外科团队曾在广西较早开展CTA-DSA影像融合技术，用来减少造影剂在肾功能不全患者介入手术中的使用；加上团队成熟的超声造影技术、支架顺应技术等，是有希望达到零造影剂完成介入手术的。
　　“如果选择开刀，对患者的要求高一些；而选择不用碘造影剂做腔内介入治疗，对术者的要求就更高一些。”黄弘伟说。
　　据介绍，术前CT血管成像和术中反复造影对位，是确保腹主动脉瘤介入微创手术成功的关键，这一系列的检查和操作，都需要用到碘造影剂使血管显影。如果遇到对碘造影剂过敏的患者，手术操作如同医生失去了“眼睛”，需要更高的手术技术和更先进的手术设备作为支撑和保障，手术医生也将在术中面临巨大挑战。
　　在手术中，黄弘伟团队借助骨性标记以及影像融合导航技术进行支架定位及释放。具体来说，影像融合导航技术利用血管造影系统进行DynaCT扫描并进行三维重建，与患者术前CTA图像进行三维影像融合，通过将两次不同成像模式的骨性标记进行自动分析校正，配合手动微调，实现视野大小与兴趣区域特征点精准配准。配准后将CTA影像叠加到实时透视图像上为手术提供路径导航，帮助医生在术中实时了解导丝、导管在三维血管结构中的位置，引导支架定位释放。
　　段女士的动脉瘤瘤颈是个180度的回折，属于高难度的类型，影响3D融合效果，手术团队在术中多靶点反复微调，以确保手术顺利完成。同时，该扭曲对放支架的技术要求非常高，黄弘伟使用支架顺应技术，支架在扭曲瘤颈的近端释放及扭曲入路的远端释放均十分顺利。
　　在完成支架释放后，市人民医院介入治疗科主任施连东采用超声造影技术准确判断出没有严重内漏情况发生，同时，支架释放的位置符合预期，手术成功。
　　黄弘伟介绍，对于这种造影剂过敏的复杂腹主动脉瘤患者，通过CTA-DSA融合技术、超声造影技术、支架顺应技术的闭环式“组合拳”，可达到零造影剂的介入腔内隔绝治疗。
　　目前，段女士已康复出院。