返回 2024年09月26日

□周玲米（桂林医学院）
　　截至2023年，全球约有3990万存活的艾滋病病毒感染者和病人（HIV/AIDS），2023年新增HIV/AIDS人数达到130万。尽管与艾滋病相关的死亡人数自2010年以来已减少了一半（从130万人减少到2023年的63万人），但死亡人数依然居高不下，距离2025年将艾滋病相关死亡人数减少到25万以下的目标仍有较大差距。目前没有药物可以治愈艾滋病，那一旦发生了可能会感染艾滋病的行为，就只能坐以待毙了吗？答案是否定的，还可以使用一种补救措施——“暴露后预防”。
　　一、什么是暴露后预防
　　艾滋病暴露后预防（Post-Exposure　　Prophylaxis，PEP）是指尚未感染人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，简称HIV）的个体在发生了感染HIV的高风险行为，在72小时内服用特定抗病毒药物组合，持续28天，以防止感染艾滋病的预防措施。根据暴露场景的不同，可以分为职业暴露后预防和非职业暴露后预防。
　　职业暴露后预防是一种针对卫生保健人员、人民警察等职业人员在工作中暴露于艾滋病病毒（HIV）后所采取的预防措施，旨在降低他们感染HIV的风险。这种暴露可能发生在与艾滋病病毒感染者的血液、组织或其他体液接触的过程中，如针刺伤、割伤或体液溅入眼睛等。
　　非职业暴露后预防则涵盖了除职业暴露以外的所有HIV暴露情况，如未采取保护措施的性行为、共用注射器吸毒、意外接触HIV感染者的血液或体液等。
　　二、PEP的作用机制
　　PEP的原理主要是基于HIV感染过程的生物学特性和抗病毒药物的抑制作用。简单地说就是在可能感染HIV之后，尽快吃上一组特别的药来防止病毒在体内作乱。HIV病毒想要在人体里“安家”，它得先进入细胞，然后把自己的RNA变成DNA，再藏进人体的细胞里。但PEP里的药就像“路障”，会阻止这个过程，使病毒无法进入细胞，也无法在细胞内藏匿。吃了药之后，人体里的病毒数量就会变少，就算有些病毒溜进细胞里去了，药物也能让它们没办法大量复制，保持在一个很低的水平，这样它们就很难引起真正的感染。
　　三、阻断的黄金72小时
　　PEP的成功取决于多种因素，包括暴露后到开始PEP的时间间隔、暴露源病毒的病毒载量、暴露者的免疫状态以及PEP药物的种类和剂量等。因此，在发生HIV暴露后，应尽快寻求医疗帮助，并在医生的指导下进行PEP治疗。普遍公认的最大时间窗口是暴露后72小时之内，越早启动预防效果越好，暴露后2小时内开始用药效果最佳，超过72小时则不推荐使用PEP。
　　四、非职业暴露后预防流程
　　在疑似HIV暴露后，应立即采取紧急措施。如果暴露部位是皮肤或黏膜，应立即使用清水和肥皂清洗伤口，或使用生理盐水冲洗黏膜表面。对于眼睛等敏感部位，应使用生理盐水或清水冲洗。如果是利器造成的伤口，应从近心端向远心端轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，以减少病毒进入体内的数量。禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。
　　紧急处理后，应尽快到相关医疗机构，由专业医生根据暴露情况评估感染HIV的风险，确定是否需要开展PEP。开始PEP之前，需要进行HIV检测和其他相关健康检测，包括血常规、肝肾功能等。若评估结果显示存在感染风险，且属于PEP（暴露后预防）的适宜人群（如年龄18周岁及以上，HIV抗体检测阴性，暴露时间不超过72小时等），应立即遵循医嘱服用PEP药物。用药时间越早越好，最好在暴露后2小时内开始，最迟不超过72小时。PEP药物通常包括至少两种不同类型的抗逆转录病毒药物，治疗需持续28天，其间应严格按照医嘱服用，不要漏服或中断治疗。在PEP期间，还要定期去医疗机构进行健康监测和药物副作用管理。在PEP结束后进行HIV检测和其他必要的健康检测，以确保没有感染。
　　五、PEP注意事项
　　需要注意的是切勿过度服药。有些人在发生暴露后，不论暴露源是否为HIV感染者，也不论暴露风险大小，一概选择服用PEP药物。这种做法是不必要的，甚至可能带来不必要的药物副作用和经济负担，应先进行风险评估，确实有较大感染风险再进行服药。PEP药物需要连续服用28天才能达到最佳预防效果，擅自停药可能导致预防失败或产生耐药性。最后，PEP是一种紧急补救措施，它不能替代常规的HIV预防措施，即使在PEP服药期间，也应继续采取安全的性行为措施、避免共用针具等高风险行为。