返回 2024年05月08日

□李向成（桂林市中西医结合医院脑病科）
　　随着年龄增长，人体动脉会逐渐老化、硬化，在血管壁上不断形成增厚的凸起，这就是斑块自然形成的过程。全身的动脉血管都可能“长斑”，其中颈动脉斑块（又称动脉粥样硬化）危害最大。调查显示：我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块检出率接近80%；60岁以上的人群基本均有斑块。颈动脉斑块就像厨房下水道中的油污，时间久了会导致下水道狭窄堵塞。所以当颈动脉狭窄堵塞时，不仅会影响供血，也可能诱发缺血性脑卒中。当斑块脱落后形成了血栓，随血流到达大脑还会导致栓塞。《中国脑卒中防治报告》显示，50%-75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

　　一、生活中这5件事会加速斑块产生
　　虽然说随着年龄的增长，血管功能逐渐减弱，大部分人的颈动脉都会出现斑块，但是生活中的一些不良习惯可能催化斑块的生成。
　　1.抽烟喝酒：吸烟的人颈动脉更容易长斑块。据这项研究，吸烟者的斑块患病率为36%，明显高于不吸烟者的28%。吸烟和大量饮酒是催化斑块生成的危险因素之一。香烟中的尼古丁可促进导致动脉粥样硬化发生的低密度脂蛋白增高，使保护动脉免于发生粥样硬化的高密度脂蛋白降低，同时使血压升高，并导致动脉粥样硬化发生。而大量饮酒不但可导致脑血流量减少，还可损害肝脏，影响脂质代谢。
　　2.“三高”饮食：高盐、高糖、高油的“三高”饮食，不仅会引起肥胖，还会增加患高血压的风险，同时可能引起血糖和胰岛素水平增高，导致更多油脂沉积在血管壁上。这些都会增加动脉硬化的风险。
　　3.久坐少运动：运动可以促进血液循环，帮助身体排出废物，增加血管弹性。而长时间的久坐不动自然会影响血液循环，导致血管内垃圾堆积，易形成粥样硬化斑块。
　　4.经常熬夜：睡眠不足会增加炎症细胞，这是导致动脉粥样硬化的主要原因。大脑激素可以控制骨髓中炎症细胞的产生，从而有助于保护血管免受损伤。而这种抗炎机制受到睡眠的调节。如果经常睡眠不足或者睡眠质量不佳，这种机制就会失效，增加动脉粥样硬化的风险。
　　5.肥胖：肥胖青少年的动脉血管在十多岁时就已经开始变得僵硬。研究发现体脂总量与动脉僵硬度呈正相关，持续体脂过高的人群动脉更易僵硬。而动脉僵硬度高是动脉粥样硬化一个明显的信号，会增加心梗、卒中发生几率和心血管疾病死亡率。

　　二、如果形成颈动脉斑块，可以缩小或者消除吗？
　　只要在医生指导下坚持合理治疗，部分患者发现颈动脉斑块后，是可以缩小甚至完全消退的。改善颈动脉斑块，一定要注意五点。
　　第一，改善生活方式。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。
　　第二，若患有高血压或糖尿病，还要积极合理控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。
　　第三，积极合理应用他汀类药物治疗。通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见，并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。
　　第四，低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀药物治疗使其达到目标值以下。只有如此，才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性地服用他汀，则难以达到理想效果。
　　第五，对于多数患者而言，应该长期乃至终身服用他汀。长期服用药物是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。最后提醒大家：如果颈动脉斑块导致≥50%的血管狭窄（特别是伴有脑缺血症状者），是使用他汀治疗的明确指征，无论胆固醇高不高，都应该予以他汀治疗！
　　不要发现颈动脉斑块就使用他汀治疗。不是说所有的颈动脉斑块都具有很高的危险性，一些风险较低的，甚至完全可以先不吃药治疗。是否要吃药，具体要看斑块以及自身情况来定，最好请专科医生指导用药。