返回 2023年10月04日

□唐继全（中南大学湘雅二医院桂林医院）
　　踝关节扭伤是日常生活中常见的一种损伤，在运动损伤中高达20%到50%。如果早期处理不正确，韧带修复不好，松弛，易致复发性损伤，导致踝关节慢性不稳定，人们常称习惯性“崴脚”。
　　踝关节损伤有如此高的发病率，与踝关节的骨与关节构成有关。踝关节主要由胫骨远端、腓骨远端与距骨通过关节囊和韧带连接。踝关节周围的关节囊纤维层增厚形成韧带，主要有三组，①内侧副韧带，②外侧副韧带，③下胫腓韧带。这三组韧带中以外侧副韧带前部（距腓前韧带）最为薄弱，外侧副韧带前部损伤的概率最大。胫腓骨远端通过韧带连结构成踝穴，距骨在踝穴内运动，包括踝关节的屈伸、内外翻、内收、外展运动，以及这些动作组合完成“复杂”的旋转运动。当踝关节处于背伸位时，距骨的大部分在踝穴内，此时它比较“老实”，只做内、外翻这种简单的动作。当踝关节由背伸逐渐到屈曲位时，距骨只有它的后半部分留在踝穴内，此时它比较“活泼”，踝关节的各种动作（屈伸、内外翻、内收、外展）都可以做，这时它很容易受伤。当下台阶，或者在高低不平的路上行走，踝关节处于屈曲位，距骨只有后半部分留在踝穴内，此时遭受内翻或外翻暴力时，使踝部韧带过度牵拉，导致韧带部分损伤或完全断裂，也可导致韧带被拉长、撕脱骨折，踝关节或胫腓下关节半脱位、全脱位。
　　踝关节扭伤后会出现疼痛，肿胀，皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重；如果踝关节有骨折、脱位，局部会有明显的畸形，异常活动。扭伤后肿胀、皮下瘀斑越严重，说明受伤处出血就越多。
　　踝关节扭伤后的急救处理：
　　1.受伤以后，首先就是要停止一切的活动。尽可能在附近寻找能够帮助患者的器具，然后及时送去医院检查。
　　2.如踝关节损伤症状较轻，及时应用冷敷，以前大多是直接用冰块隔一层薄布巾外敷，这样冰块与皮肤接触面较小，难以达到预想的效果，并且冰块较冷，患者不能接受。现在大部分医院用较大的袋子装冷水，越冷越好，但不是冰块，水是液体，放在踝关节表面比较贴服，接触面宽，热传导较理想。每次冷敷约20分钟，一天做2至3次。冷敷的原理是让受伤局部组织温度降低，血管痉挛，出血减少，组织液渗出减少。
　　3.如果踝关节肿胀较大，可以用弹力绷带缠绕踝关节稍微加压包扎，有止血、减轻肿胀的作用，同时对受伤的踝关节有一定的稳定作用。
　　4.合理应用药物治疗。经过1至2天的冷敷治疗，可以使用一些中药治疗。如消肿止痛酊、镇痛活络酊等药酒治疗，起到活血、化瘀、止痛的作用。此时要注意抬高踝关节，利于消肿，同时逐步进行足趾屈伸运动及小腿肌肉的收缩运动，避免肌肉萎缩及下肢深静脉血栓的形成。
　　经常有人受伤后不引起重视，拖着受伤的脚到处走动，甚至还坚持带病工作，在家自敷药酒或者草药，殊不知，这样处理受伤的韧带没有得到愈合，韧带松弛，易致复发性损伤。医生在日常工作中经常会看到患者的X光照片显示腓骨远端有一类圆形的小骨块，追问患者何时受过伤，因反复受伤又不正规治疗，连患者自己都不知道是哪一次受伤引起的了。所以踝关节扭伤后要引起重视，经过早期的急救处理，要及时到专业的医院找足踝外科医生检查，有时进行必要的X光照片、CT、MRI检查，对明确损伤的部位及程度是很有用的，它对治疗方案的选择有指导作用。
　　日常生活中，做到下面这些可以大大减少踝关节的扭伤：
　　1.注意踝关节周围的肌肉锻炼，肌肉力量强了，就更能稳定踝关节，距骨就不会在踝穴内“乱跑”。
　　2.女性尽量避免穿高跟鞋。
　　3.运动的时候，穿高帮鞋。高帮鞋的好处是鞋帮可以完全包裹住脚踝，可保护脚踝。
　　4.平时走路、下楼梯时注意力要集中，特别是不要边看手机边走路。
　　5.运动场所选择地面平坦的地方，起跳着地时要避免踩在队员的脚面上。
　　6.运动前要热身，让身体每块肌肉和关节都处于最佳的状态。