返回 2023年10月04日

□秦燕凤（桂林市人民医院）
　　AD，是阿尔茨海默病（Alzheimer‘s disease）的简称，也叫老年痴呆。常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为主要表现，起病于老年前，或者多有同病家族史。那么如何通过药物和认知训练延缓认知衰退呢？

　　阿尔茨海默病的原因与症状
　　阿尔茨海默病是一种导致记忆力、思维能力和行为能力逐渐丧失的神经退行性疾病。阿尔茨海默病的原因尚不明确，一般认为是复杂的异质性疾病，多种因素可能参与致病，如遗传因素，神经递质，免疫因素和环境因素等。阿尔茨海默病的症状是记忆力、思维能力和行为能力的逐渐丧失，分为轻度、中度和重度三个阶段：
　　轻度阶段：为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出；判断能力下降，不能对事件进行分析、思考、判断，难以处理复杂的问题；工作或家务劳动漫不经心，不能独立进行购物、经济事务等，社交困难；情感淡漠，偶尔激惹，；出现时间定向障碍，视空间能力差；言语词汇少等。
　　中度阶段：为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损，视空间能力进一步下降，时间、地点定向障碍；不能独立进行室外活动，在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助；出现各种神经症状，如失语、妄想和错觉；情感由淡漠变为急躁不安，常走动不停；排便失禁等生理症状。
　　重度阶段：患者对自身和周围环境完全失去认知和控制，可能丧失语言能力和沟通能力，也可能丧失行走能力和自理能力，还可能出现呼吸困难、吞咽困难、感染等严重并发症，最终导致死亡。

　　阿尔茨海默病的诊断
　　阿尔茨海默病的诊断主要是通过医生对患者的症状和认知功能的评估，以及血液学检查、神经影像学检查、脑电图和脑脊液等辅助检查，来排除其他可能导致认知障碍的原因，以便更好的判断。

　　阿尔茨海默病的治疗
　　阿尔茨海默病目前还没有根治的方法，但可以通过药物和非药物的方式来延缓认知衰退和改善生活质量。药物治疗主要包括两类：
　　乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）可以通过抑制乙酰胆碱酯酶的分解，从而增加大脑内乙酰胆碱的含量，改善神经递质的传递，改善病人认知障碍，提高记忆力。AChEI疗效依赖于胆碱神经元的完整程度，因此主要用于轻度和中度阿尔茨海默病患者，常用的有多奈哌齐、卡巴拉明和石杉碱甲等。
　　脑细胞代谢激活剂具有激活、保护、修复大脑神经细胞作用，能够抵抗物理、化学因素所致的脑功能损害，改善记忆和回忆能力。此类药物能促进脑神经细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，从而增强病人的反应性、兴奋性和记忆力。常用药物有吡拉西坦、奥拉西坦。
　　非药物治疗：
　　运动锻炼 早期阿尔茨海默病患者可进行些收善驱体运动和调节心理的运动，或者还可进行有氧运动，如慢跑、健步走、广场舞等，运动锻炼不仅可以降低心脑血管病、代谢性疾病、慢性呼吸系统疾病和肿瘤等的风险，同时还可以减少阿尔茨海默病的发展。在进行运动锻炼前还要注意充分评估患者的心肺功能并实时监测，运动强度不应过大，防止出现循环系统和呼吸系统意外的风险。
　　认知训练 是一种提高患者认知功能和自信心的方法，通过重复练习一些记忆力、注意力、语言能力等方面的任务。认知训练可以用纸笔、电脑或手机等工具，也可以用游戏、娱乐等方式。认知训练的效果和训练的频率、强度和持续时间有关，可根据病情调整。
　　行为干预 肥胖、糖尿病、高血压、吸烟、酗酒等，与阿尔茨海默病的发展密切相关。当出现相应症状时可通过行为干预来延缓阿尔茨海默病。
　　心理支持 是一种帮助患者和家属应对阿尔茨海默病压力和困难的方法，通过提供情感上的安慰和倾听。心理支持可以包括与专业人员沟通，也可以包括与家属互助或支持，调整状态和自身情绪。
　　社会服务 是一种帮助患者和家属改善生活质量和减轻负担的方法，包括提供各种便利和资源。社会服务可以包括提供医疗保险、经济补助、法律援助、日间照料、居家护理、养老院等。

　　总结
　　阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，导致记忆力、思维能力和行为能力的丧失。阿尔茨海默病的原因可能与遗传、环境和生活方式等因素有关，涉及大脑内乙酰胆碱的减少和异常蛋白质的沉积。阿尔茨海默病的诊断需要医生对患者的症状和认知功能的评估，以及辅助检查。阿尔茨海默病没有根治的方法，但可以用药物和非药物的方式来缓解症状和提高生活质量。