返回 2023年09月26日

□霍金孟（桂林市人民医院急诊科）
　　说到低血糖，想必大家都不陌生，许多人都曾有过低血糖的亲身体验。但是，关于低血糖的许多“真相”，您却未必真的了解。下面，我们就来聊聊关于低血糖的您有所不知的那些事。
　　低血糖是由于血糖水平过低所导致的一种病症，而低血糖症状发生在糖尿病患者身上，表现会尤为明显。导致低血糖发生的原因很多，例如，糖尿病患者注射过多胰岛素，运动过量，发生呕吐，吃的食物不足以维持身体活动水平等都会导致低血糖的发生。而且现在很多人上班工作压力大，节食减肥，长期没有吃早饭或者按时吃饭的习惯，在生活工作中很容易发生低血糖。低血糖患者在发病时会出现困倦、疲劳、口渴、饥饿、身体虚弱、急躁不安，甚至意识不清、抽搐等症状，同时身体或面部多汗。如果没有得到及时处置可能会出现生命危险。

　　糖尿病患者与非糖尿病患者低血糖的诊断标准不同
　　许多糖尿病患者存在自主神经病变，对低血糖的感知能力较差，因此，发生低血糖时对身体的危害更大，很容易诱发严重心血管事件，如心律失常、心衰、心绞痛、急性心梗、脑卒中等。为安全起见，非糖尿病患者和糖尿病患者低血糖的诊断标准是不一样的，非糖尿病患者低血糖标准是≤2.8毫摩尔/升，而糖尿病患者血糖≤3.9毫摩尔/升便可诊断为低血糖。如果血糖<3.0毫摩尔/升则定为临床显著低血糖，提示有严重、临床上有重要意义的低血糖发生。

　　饥饿感未必就是低血糖
　　饥饿感通常被视为低血糖最可靠的报警信号。在许多病人看来，只要患者出现饥饿症状，就提示发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定发生了低血糖，有些病人尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能被转运至细胞内为机体利用，患者同样也会出现饥饿感。许多糖尿病患者都有这样的体会，如果血糖很高，即便吃得很多，饥饿感依旧很明显，而一旦血糖控制好了，饥饿感也随之明显减轻。还有一种情况是所谓“低血糖反应”，这种症状多发生在患者治疗过程中，由于患者血糖下降过快或下降幅度过大，尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，患者仍可出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状，这种感觉主要是由于患者对血糖急速变化不适应造成的。因此，当患者出现饥饿感时，一定要及时监测血糖，判定一下自己的血糖是高还是低，以避免盲目补充食物。

　　低血糖的“面孔”可以多种多样
　　同样都是低血糖，不同年龄段的患者发生低血糖时的临床表现并不完全一样。成人低血糖的症状一般比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。老年人低血糖的症状往往不典型，要么没有任何症状，要么表现为中枢神经缺糖症状，如言行怪异、意识模糊、惊厥抽搐、嗜睡、昏迷等，很容易被误诊为“急性脑卒中”或“癫痫发作”。幼儿低血糖主要表现为哺乳困难、易激惹好哭闹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散，噩梦易惊、遗尿等，如果对此不了解，往往容易被家人忽略。

　　低血糖患者的现场急救处置措施
　　如果患者可以坐直或吞咽的话，救援人员需给患者吃一些含糖的食物或者饮料比如糖果、面包、果汁等，可以帮助患者快速恢复血糖水平。患者吃完后，让其以舒服的状态休息，躺着或者坐着都可以，救援人员应守在患者身边，如果患者15分钟内病情没有得到缓解，立即拨打急救电话或者送往就近医院。如果患者不能进食的话，不要强迫患者吃东西，让其以舒服的姿势休息，救援人员要及时拨打急救电话或者快速送医，时刻观察患者反应、呼吸情况，一旦患者出现了无反应、无呼吸，立即对患者实施心肺复苏。

　　低血糖日常预防
　　糖尿病患者日常应随身携带含糖饮料或含糖食物，一旦出现饥饿、虚弱等状态，要及时补充糖分；运动量避免过大；饮食要规律；注射胰岛素须遵医嘱、严禁过量；非糖尿病患者日常生活中要保持三餐规律，营养均衡；不空腹进行跑步、爬山等剧烈运动以及强体力的工作；不依靠节食减肥保持身材等。