返回 2023年09月26日

□何徽（桂林医学院附属医院）
　　随着人们生活水平的提高和健康意识的增强，单位体检的常规化，越来越多的朋友可能会接触到“肺结节”这三个字，肺结节也成了体检报告单上的常客，很多人一拿到报告看见肺结节就惊慌失措，甚至寝食难安。今天，就从放射科的角度来解读一下“肺结节”。

　　为什么近些年有肺结节的人越来越多了呢？
　　肺结节之所以在近些年成为报告单上的常客，并不单纯因为肺结节的发生率高了，而是随着我们体检设备CT的分辨率的提高，加上AI读片技术的引入，越来越多的肺结节在高分辨率CT的火眼金睛下都纤毫毕现。
　　以往的胸部体检通常只拍X线，一般可以发现1cm左右的肺部结节，而现在的高分辨率CT，通过薄层重建，可以发现1-2mm的结节，因此给人的感觉就是肺结节越来越多了。

　　什么是肺结节？
　　肺结节是一种影像描述，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质，指在胸片或者胸部CT检查中发现直径≤30mm、类圆形、局灶性、密度增高的病灶。按数量分类，单个结节称孤立肺结节，2个或2个以上的结节称为多发结节；按大小分类，结节直径≤10mm称为小结节，直径＜5mm的结节称为微小结节，体检中有30%～60%的人群会发现肺部微小结节，这种结节99%以上为良性；按密度分类，肺结节包括纯磨玻璃结节、混合性结节以及实性结节。

　　肺结节等于肺癌吗？
　　肺结节≠肺癌，肺内很多疾病都可以形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、出血、纤维化等，甚至肿大的淋巴结都可以在CT上表现为结节。早期肺癌可以呈磨玻璃结节的表现并不等同于磨玻璃结节就一定是早期肺癌，感染性病变或者一些良性病变有时也可以表现为磨玻璃结节。

　　哪些结节恶性可能性大？
　　①一般以大于8mm作为警戒线，大于8mm的结节需要重视，但恶性度和大小也没有必然的关联。②混合性磨玻璃结节相对纯磨玻璃结节及实性结节恶性概率较高。③当结节形状不规则，边缘出现分叶、毛刺等征象，内部出现空泡，恶变可能性较大。④在定期复查过程中，结节增长速度过快，这时候也要小心可能存在恶变了。

　　肺结节需要治疗吗？
　　大部分肺结节都是良性的，并不需要治疗。医生们会根据结节大小、密度高低、边缘形态、与周围组织的关系等多个方面进行综合分析判断，鉴别出结节是良性还是恶性，然后给出相应的诊疗建议。
　　但很多结节并不能从单次的影像学结果中判断良恶性，尤其对于直径＜5mm的微小结节，这时需要一个随访的过程，通过间隔一定时间CT影像的动态变化来判断结节的性质以及调整随访的策略。有些肺结节患者担心X线辐射而采取不复查、不随诊的态度，担心可以理解，但我们需要理性看待辐射，事实上，低剂量CT检查的总辐射暴露剂量约为1.0毫希沃特（mSv），什么概念呢，我们生存的自然空间本来就存在很多来自宇宙的辐射，这种天然辐射源对成年人造成的年平均有效辐射剂量约为2.4 mSv（1-3 mSv）。所以，肺结节的低剂量CT复查随访是必要的，也是安全的。
　　肺结节只有在CT影像高度怀疑肺癌并经专科医生评估后，才可能需要手术。这里需要强调一下，即便是需要手术切除的疑似肿瘤性的肺结节，大多也是原位癌或微小浸润癌，这种类型的肺癌我们称之为“懒癌”，它们大多只能原地踏步，而很少具备远途跋涉的能力，经过手术治疗Ⅰ期肺癌患者的10年生存率可以达到90%以上。

　　如何预防肺结节？
　　年龄≥40岁，且长期吸烟者（烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有长期被动吸烟的人群），或有职业暴露史（石棉、铀、氡等接触者），或有慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、肺结核等基础疾病的人群，或有家族史（如父母或兄弟姐妹有肺癌病史），均属于肺结节高危人群。所以，大家戒烟的同时也要远离二手烟；对于职业所需的人群一定要做好个人防护；积极治疗肺部疾病，定期体检，早发现、早干预；适当运动，保持良好且规律的作息。