返回 2024年08月16日

李锦 (桂林医学院附属医院)
　　随着社会经济的发展和生活方式、饮食结构的改变，痛风患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，已然成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，加上其反复发作，严重影响人们的生活质量。那么痛风究竟是怎么一回事？又该怎么诊治和预防呢？
　　一、什么是痛风
　　痛风是由于嘌呤代谢过程中尿酸生成增加或排泄减少，使血尿酸升高，导致关节及其周围组织甚至肾内尿酸盐结晶沉积，从而导致关节炎症反应及周围组织破坏的代谢障碍性疾病。据调查，痛风在全球呈现整体上升和年轻化趋势，我国的总患病率为1%～3%。
　　正常情况下，尿酸随着血液循环经肾小球滤过，通过尿液排出体外，但如果机体产生的尿酸超过肾脏的排泄能力，多余的尿酸超过血液或组织液中的饱和度时，进而转变为单钠尿酸盐结晶并沉积于关节局部，异常激活固有免疫系统，诱发炎性反应和组织破坏。
　　二、痛风的病因
　　痛风的发病机制尚不十分明确，高嘌呤类（动物内脏、牛羊肉、海鲜、酒类等）食物摄入过多或尿酸排泄过少导致的高尿酸血症是导致痛风最直接的原因。了解痛风的诱发因素对于疾病的控制及急性期症状缓解至关重要：
　　（1）高嘌呤食物摄入：牛羊肉类、动物内脏、部分海类产品等食物嘌呤含量过高，代谢分解产生尿酸，长期大量摄入导致血尿酸水平升高。
　　（2）过量的啤酒或其他酒类摄入：啤酒含有大量的麦芽成分，麦芽是高嘌呤食物，会增加尿酸含量；酒精可增加机体嘌呤碱的代谢，促进肝脏三磷酸腺苷代谢，使体内尿酸生成增加；酒精代谢产物会抑制尿酸在肾脏的排泄，从而增加血尿酸水平。
　　（3）药物因素诱发：环孢素、噻嗪类利尿剂、烟酸、华法林、小剂量阿司匹林等药物会抑制肾脏的尿酸排泄能力，从而导致血尿酸水平增高。
　　（4）其他疾病导致继发性痛风：一些其他遗传代谢性疾病、血液病或恶性肿瘤放疗或化疗后、肾脏疾病、心血管疾病、甲状腺功能减退等导致尿酸产生过多或排泄障碍。
　　三、痛风的临床表现
　　痛风典型的症状包括关节疼痛、红肿、发热和功能障碍，通常会在夜间或清晨突然发作，且常以剧烈、刀割样或撕裂样的疼痛出现，这些症状通常在数小时内达到高峰，持续数天至数周，然后逐渐缓解。首次发作通常为单关节发病，常累及第一跖趾关节，表现急性严重疼痛、红、肿、热等症状，持续几天至2周左右自行缓解。如果病情加重或没有积极治疗，将会导致更频繁发作并累及多个关节，病程可至数年、数十年不等。痛风反复发作，尿酸盐结晶不断在关节和肌腱周围沉积激发炎症反应造成关节活动逐步受限甚至关节畸形。
　　慢性痛风还可导致肾脏损害，早期可出现夜尿增多、蛋白尿、白细胞尿等，晚期可出现肾功能不全甚至肾衰竭。低热、心率加快等其他痛风伴随症状也可能出现，应引起重视。
　　四、痛风的治疗
　　经典型症状、血尿酸、关节液等检查确诊痛风后，可通过日常生活管理、药物治疗、手术、中医等方式达到控制和缓解急性关节炎症状、降低血尿酸水平、防止尿酸结石形成导致严重关节损伤等。饮食、生活习惯调整并结合规范的治疗，绝大多数痛风患者可正常生活和工作。严重关节病变患者经手术矫正等治疗后也可恢复。
　　五、如何预防痛风发作
　　日常生活管理是预防痛风发作的有效方法：
　　（1）食物多样，限制嘌呤摄入：高嘌呤食物如动物内脏、贝类、牡蛎、龙虾、浓肉汤等尽量避免食用。《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》建议谷薯类、蔬菜水果、畜禽鱼蛋奶、大豆、坚果等食物多样、合理搭配的原则进食，也不要盲目拒绝肉蛋奶、豆类等食品导致饮食过于单一。
　　（2）限制饮酒，足量饮水：酒精促进肝脏嘌呤代谢和乳酸合成，阻碍尿酸盐排泌，黄酒、啤酒等嘌呤含量较高，痛风患者尽量避免饮酒。嘌呤微溶于水，定时、规律性饮水可促进尿酸排泄，建议每天饮水量在2000mL以上，以白开水为主。
　　（3）适当运动，控制体重：体重增加是痛风及高尿酸血症发生的独立危险因素，合理的饮食和适当的运动可保持健康的体重，并减少痛风发作的频率和严重程度。除日常家务和工作性活动外，可增加一些主动性有氧运动。
　　（4）科学烹饪，少食生冷：对于肉类等含嘌呤高的食物，切薄片、焯水后弃汤烹饪可减少肉类本身的嘌呤含量。生冷食物易损伤脾胃，也可能导致尿酸盐结晶析出增加，诱使痛风发作，故应尽量避免。