返回 2025年08月06日

杨艳 (桂林医科大学第一附属医院放射治疗科)
　　喉癌患者接受气管切开术后，气道直接与外界相通，失去了鼻腔、咽喉的过滤和保护作用，居家护理的专业性和细致度直接影响康复效果，甚至可能预防严重并发症。以下从日常护理核心要点、常见问题应对到长期康复注意事项，提供全面指导。
　　一、环境与生活管理
　　1.温湿度控制：室内温度建议22-24℃，湿度60%～70%；每日开窗通风2-3次，每次30分钟，干燥季节可用加湿器防止痰液结痂。避免冷空气直吹造瘘口，外出时用湿润纱布遮挡造瘘口，可防尘。
　　2.必备物品：消毒纱布、生理盐水、吸痰管、痰液收集瓶、加湿器、体温计、手电筒（观察气道情况），所有物品定期消毒（如吸痰管每日更换，痰液瓶每日用含氯消毒液浸泡）。
　　3.减少感染风险：避免去人群密集场所，戒烟并远离二手烟，防止呼吸道刺激。每日开窗通风，定期消毒房间。
　　4.饮食与运动
　　饮食：以高蛋白、高维生素的软食为主（如鱼肉、蛋羹、果蔬泥），避免辛辣、过硬食物；多饮水稀释痰液。
　　运动：选择散步、太极等低强度活动，避免提重物、游泳或剧烈颈部运动，防止套管移位或进水。
　　二、气管套管护理
　　1.日常清洁与消毒：
　　内套管消毒：金属套管，每日1-2次（根据痰量调整）。操作步骤：取下内套管→清水刷洗痰痂→沸水煮15～20分钟→冷却后放回。
　　造瘘口护理：每日用0.5%碘伏消毒周围皮肤，更换纱布垫1-2次（分泌物多时增加频次）。
　　2.保持气道通畅：
　　湿化气道：每日1-2次雾化，或每30分钟滴入1～2ml湿化液。
　　排痰方法：有效咳嗽：深吸气后短促用力咳痰。叩背排痰：手掌呈杯状，由下向上轻拍背部。痰液黏稠时，用吸痰器。
　　3.套管安全：
　　系带松紧以容纳一指为宜，避免过紧（影响血运）或过松（脱管风险）。
　　沐浴时用防水贴或干净纱布遮盖造瘘口，严防进水。
　　4.观察与并发症预防
　　日常观察：注意痰液的颜色、量、性状（正常为白色稀痰，若出现黄色、绿色脓痰或带血，可能提示感染或出血）；监测体温，若体温≥38.5℃，及时就医。
　　预防并发症：
　　感染：严格无菌操作，保持切口清洁，若出现切口红肿、渗液，及时联系医生。
　　气道堵塞：避免患者自行拔管，睡前检查套管通畅性，痰液黏稠时加强湿化。
　　三、紧急情况处理
　　呼吸困难：若痰堵导致呼吸不畅，立即拔出内套管清洗；无效时滴入生理盐水稀释痰液并吸痰，仍不缓解需立即急诊就医。
　　套管脱出：用血管钳撑开造瘘口保持通气，立即就医。
　　出血/感染：造瘘口出现脓性分泌物、红肿或出血，及时就诊。
　　随身携带急救卡：注明病情、紧急联系人，标注“吸氧时需对准造瘘口”。
　　四、康复与心理支持
　　1.语言训练：全喉切除者术后3～4个月开始食管发音训练（咽气后缓慢发声）。带管期间可用手指轻压管口辅助发音，或借助写字板交流。
　　2.心理调适：鼓励参与社交，培养兴趣（听音乐、养花草）；家属多陪伴，避免强制“乐观”。需警惕术后抑郁，必要时寻求心理医生支持。
　　五、随访与监测
　　定期复查：术后第一年每3个月查喉镜、颈部CT，观察有无复发或狭窄。
　　自检要点：关注声音变化、吞咽困难、颈部肿块等复发征兆。
　　六、气管切开护理常见问题及应对
　　居家期间若出现以下情况，需立即处理或就医：
　　1.套管脱出：立即用手指撑开气管切开处（避免气道闭合），让患者保持镇静、张口呼吸，同时拨打急救电话。
　　若患者出现呼吸困难、发绀，可尝试将备用套管（需提前准备同型号套管及管芯）沿原切口轻轻插入（插入时需将管芯放入套管内，插入后拔出管芯），成功后固定并就医。
　　2.气道堵塞：若患者突然呼吸困难、面色发绀，且吸痰管无法插入，可能是痰液结痂堵塞套管。立即取下内套管，用生理盐水冲洗（或用镊子夹出可见结痂），若仍无法缓解，按“套管脱出”应急处理并就医。
　　3.大出血：若套管周围突然涌出大量鲜血，立即用无菌纱布压迫伤口，头偏向一侧（避免血液流入气道），拨打急救电话，期间保持患者平卧、保暖。
　　总结关键点
　　气管切开护理重在：预防感染+保障通气：
　　1.环境湿润清洁，远离污染；
　　2.套管每日消毒，纱布及时换；
　　3.痰液勤清理，湿化不可少；
　　4.紧急情况速处理，随身带急救卡。