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李向成 桂林市中西医结合医院脑病科
　　颅脑外伤是日常生活中最常见的损伤类型之一，在全身各部位外伤中，颅脑损伤的发生率仅次于四肢外伤，居于第二位，主要由于交通事故、坠落、跌落等造成，是一种很严重的损伤。但其死亡率和致残率仍高居全身各部位损伤之首。抢救颅脑损伤必须分秒必争、快速、准确处理，需要进行有效的现场初步急救，然后用配备急救器械的运输工具把伤员安全快速护送到医院急诊室接受进一步抢救和诊断，以达到更加有效的抢救急危重伤病员的目的。那么，颅脑外伤如何急救呢？下面我们来介绍颅脑外伤紧急处理方法。
　　1.发生颅脑外伤后，在周围环境不危及生命条件下，一般不要轻易随便搬动伤员，周围环境危险首先要将患者转移到安全的地方，避免二次伤害。及时拨打急救电话，并立即进行伤情的初步判定，先评估潜在的危险因素，有致命的危险伤，需立即采取措施，如颅脑损伤合并重要脏器损伤、活动性大出血、呼吸道阻塞、心搏骤停等，检查病员的意识、瞳孔、肢体活动以及生命体征，对伤情综合判定，按轻重缓急进行重点救治。对颅脑损伤的病人，特别是昏迷患者，往往容易出现误诊、漏诊，应对病人在短时间内全面而有重点地检查，分清轻重，对意识障碍严重，合并有骨折及失血性休克者，先处理危及生命的损伤。比如患者有搏动性出血的情况，要及时进行包扎、加压和止血，避免出血过多，发生失血性休克。
　　2.然后要观察患者的意识状态，如果患者意识清醒，可以配合活动，说明情况不是很严重。如果患者陷入昏迷，失去意识，就要留意瞳孔变化。如果瞳孔扩散，且没有光反应，说明情况很严重，要及时送往医院抢救。
　　3.保持呼吸道通畅，有报道重型颅脑损伤后脑缺氧的发生率可高达90%以上，有效预防脑损伤早期的脑缺血缺氧，将有助于救治的成功，因此保持呼吸道通畅在整个治疗颅脑损伤过程中始终占有重要的地位。颅脑损伤后神志清楚的患者可嘱其头偏向一侧，如果呕吐和咳嗽反射消失，易发生血块和分泌物阻塞气道，引起窒息，因此应迅速清理呼吸道内分泌物、污物及义齿，将患者头偏向一侧，抬高下颌，防止呕吐物阻塞呼吸道引起窒息，确保呼吸道通畅。
　　4.根据损伤情况摆放适当的体位， 一般情况取侧卧或平卧位，头偏向一侧，将头后仰，开放气道，对牙关紧闭者用开口器开口，有舌后坠者用舌钳夹住舌尖将舌头拉出，解除呼吸道梗阻，安置好卧位后注意为患者保暖。
　　5.伤口处理，开放性的伤口进行局部包扎，以减少污染和出血，有严重出血和活动性出血的伤员可对伤口进行加压包扎止血，有脑组织膨出者，为避免膨出物破裂及受污染，可用无菌棉垫覆盖保护包扎；有脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏者，应保持耳道和鼻孔周围清洁，用无菌纱布擦拭，严禁堵塞或冲洗耳道和鼻腔或取健侧卧位，避免脑脊液返流，导致颅内感染。
　　6.转运前的准备，经过现场紧急处理后，在病人呼吸道通畅、生命体征稳定的情况下，立即利用各种交通工具转运到附近的医疗单位急救，最好是救护车转运。搬运过程中要动作轻柔，对有脊柱损伤的患者，要注意保持脊柱轴线水平稳定，有休克征象的病人将担架放在水平位，上下坡时保持担架平衡，上车时，头在前，脚在后，固定牢靠，保证在转运途中病人的安全。
　　7.转运途中的监护，颅脑外伤患者在车上应取平卧位或头部抬高15°—30°，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物或血凝块，切忌头后仰，使分泌物或血凝块堆积造成窒息。抬担架时尽量保持水平位，车速要平稳，途中要充分利用车上的设备对患者实施监护、给氧、保持气道通畅、保持输液通畅，及时补充血容量，备好抢救药品和器械。怀疑有颈椎骨折的需要上颈托，不可随意搬动，避免头颈部的左右晃动引起骨折移位，从而加重骨折对神经的压迫。上救护车后要注意各种管道的固定，防止扭曲、滑脱、阻塞和受压；固定好氧气管，防止移位和脱管，以保证有效通气。转运途中密切观察病情、生命体征及瞳孔变化，一旦出现心搏停止，立即停车就地复苏抢救。烦躁不安的患者，医护人员要守护在担架两旁，以防坠落造成意外伤害。途中做好护理记录及初步检查记录，在转运途中及时与医院相关科室联系，做好准备，畅通绿色通道，以便尽快抢救患者。患者到达医院后与急诊室医护人员做好交接班工作，详细交接伤情。
　　最好的救治，一定是具有创伤急救知识的现场人员及迅速到位的医护人员相互接力所完成的。