返回 2024年05月28日

　　长期的失眠很容易引起老年人身体及心理上的疾病，老年人失眠怎么治疗是老年人及其家属应该重视的问题。老年失眠症不同于中青年的失眠特点，在病因病机方面与精神思想因素关系不大，不像中青年那样主要由精神负担沉重、思虑过度、心血耗伤所致，故其治疗如同于中青年之失眠，则效果多不满意。其实，老年失眠症是由年老带来的全身和大脑皮质生理变化所导致的，治疗应从改善老年人全身和大脑生理衰退状况为主。
　　老年慢性失眠会导致老年人社会功能下降，跌倒风险及跌倒相关死亡率和医疗成本的增加，对老年人的健康和生活质量具有重要影响。基于此，由中国老年学和老年医学学会发起并组织专家撰写了《老年慢性失眠慢病管理指南》。关于老年失眠治疗的西医药物干预，指南推荐药物有褪黑素类、食欲素受体拮抗剂、抗抑郁药物等5大类药物，常用药物为非苯二氮卓类药物中的唑吡坦和右佐匹克隆，苯二氮卓类中的艾司唑仑、阿普唑仑等，现介绍如下。
　　非苯二氮卓类药物：（1）唑吡坦使用唑吡坦5～10mg睡前顿服治疗睡眠起始困难及睡眠维持困难性失眠。需要指出的是，唑吡坦的主要不良反应包括遗忘、头晕、镇静、头痛、恶心、幻觉及味觉倒错。唑吡坦不规范停药可能出现症状反弹。另外，对于服药时间距起床间隔时间小于8h、使用10mg等较高剂量的患者，起床后可能出现过度困倦，且长期或大量使用宿醉效果和耐受性会增加。唑吡坦对于伴有慢性阻塞性肺疾病（COPD）和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的老年失眠患者较为安全，首先推荐使用。（2）右佐匹克隆可用于治疗睡眠起始困难（入睡困难）或睡眠维持困难性失眠。睡前顿服剂量1～3mg的临床研究支持其有效性。右佐匹克隆的常见不良反应有头晕、口干、头痛、镇静和味觉异常等。与唑吡坦一样，对于COPD及轻中度OSA 失眠患者可首先推荐。佐匹克隆和右佐匹克隆都是非苯二氮䓬类的镇静安眠药物，右佐匹克隆是佐匹克隆的右旋单一异构体，人体对其耐受较好、不容易中毒，而且其对改善睡眠的效果也更好，所以现在临床上更常使用右佐匹克隆。佐匹克隆和右佐匹克隆都有中枢抑制作用，由于起效比较快，所以应在睡前服用。服药后的第2天应谨慎从事一些危险性的动作，比如操作仪器或驾驶等。这两种药物都不能与酒精同服。
　　苯二氮卓类药物目前已不推荐作为治疗失眠的一线药物，尤其是对老年人和患有内科特殊疾病的患者，长期使用后容易形成依赖。如果需要使用，应尽量短期使用。患有OSA、COPD、肝肾功能不全、共济失调、肌肉疾病的患者应慎用。对于高碳酸血症明显的COPD和限制性通气障碍失代偿期患者禁用。（1）艾司唑仑催眠用量1～2mg，睡前服。经口服后可于3h内抵达血药浓度峰值，2～3d即可稳定。艾司唑仑通过抑制中枢神经发挥助眠作用，在临床治疗老年失眠中广泛应用。但该药物主要由肝脏代谢，排泄过程较为缓慢，易损伤患者精神运动、认知功能，而长期大剂量使用易引发抑郁症状，且一旦停药后会出现暴躁等停药反应，故临床常考虑联合用药。老年人对本药较敏感，开始时用小剂量，并注意调整剂量。（2）阿普唑仑短期使用耐受性好，安全有效。长期应用出现戒断综合征更明显，且超剂量和长期使用容易产生心理和生理不良反应，常见不良反应有嗜睡、头昏、乏力等。由于老年人比较敏感，开始时用小剂量，0.2mg/次，睡前服用。如果伴随的焦虑症状不明显，白天尽量不要用此药，可适当增加白天活动。（3）氯硝西泮作为安眠药使用时，一般0.5～1mg/次，睡前10分钟服用。本药物的抗惊厥作用显著高于地西泮，并在体内作用迅速。口服后1小时可达到血药浓度峰值，起效快，能显著缓解患者焦虑情绪；且对于焦虑与抑郁情绪伴发者，在焦虑情绪缓解后能进一步改善抑郁状态。常见不良反应有嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏易激惹（反常反应）、肌力减退。老年人中枢神经系统对本品较敏感，应谨慎使用。（4）劳拉西泮每日剂量为1～2mg，单次服用，通常安排在入睡前给药，年老体弱者推荐的初始剂量更低，且分次服用，并根据需要及患者的耐受性调整用药剂量。临床上常常用于治疗焦虑及其伴发的失眠。