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儿童气道异物梗阻你会处理吗？
桂林日报
作者：
新闻 时间:2024年07月31日 来源:桂林日报
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□李旭光（桂林医学院附属医院急诊科）
生活中遇到的气道异物情况，很多发生于5岁以下的儿童及老人，多由幼儿吃食物不当造成食物散落到气管中。成人较少发生。由于生理解剖位置右侧主支气管管径较粗，且与食管所成夹角较小且陡直，因此右侧主支气管梗阻比左侧多见。
一、气道梗阻发病原因
1.自身组织器官或呼吸道分泌物，如牙齿、血液、呕吐物、粘稠痰液等。
2.外源性异物：由体外进入，常见的异物有瓜子、豆类、花生、药片、枣核、装饰品等。
二、临床表现
儿童呼吸道梗阻的特殊表现为，当气道异物发生后，患儿多立即出现大哭大闹或面色紫绀。气道梗阻大概分为两大类：
1.呼吸道不完全性梗阻：患儿出现咳嗽、喘憋、咳嗽无力、呼吸急促、吸气时可出现高调哮鸣音。由于气道异物多梗阻于喉腔的声门裂处，刺激局部引起极度不适，5岁以上患儿多情不自禁地将一手食指和拇指张开呈“V”字形紧贴喉部的特殊体征。
2.呼吸道完全性梗阻：表现为患儿无法咳嗽，呼吸极度困难，颜面灰紫绀。随着呼吸困难的发生，体内严重缺氧，短时间内可引起脑部缺氧，使病人很快发生意识障碍，甚至昏迷。
三、急救方法
现场急救原则：由于气道异物梗阻的患儿具有突发性、紧迫性、严重性等特点，现场急救要采用就地取材、简单易行、实用性强的操作方法。在现场没有医疗设备的情况下，急救者立即徒手将呼吸道异物清除，迅速畅通气道，恢复呼吸是气道异物梗阻现场急救的主要原则。
海姆立克手法对于气道异物的处理主要是徒手急救法，利用该法抢救气道异物患者的主要原理是：抢救者徒手突然用力冲击腹部、膈肌软组织，压力使局部产生一股向上的气流，挤压两肺下部，从而驱使肺内气体形成一股气流，气流的力量进入气管将堵塞气管、喉部的食物团块等异物清除，迅速畅通气道。
1.1岁以上患儿多用立位腹部冲击法，即成人手法。
2.1岁以下婴幼儿呼吸道异物的现场急救方法如下：
⑴无意识障碍的患儿：①背部拍击法：让患儿骑跨并俯卧于急救者的前臂上，头部要低于躯干，抢救者用左手托患儿下颌固定头部，并且将其手臂放在急救者的大腿上，然后用另一只手的掌根部用力拍击患儿背部肩胛间区，每4—6次为一个循环。此法的作用是通过拍击背部使呼吸道内压力骤然升高，形成气流推挤气道异物，使异物松动继而排出体外。②胸部冲击法：让患儿处于仰卧位，急救者用手臂抱持患儿，并且将患儿放置于手臂弯中。同样患儿头要低于躯干，急救者用两到三个手指（食指、中指、无名指）按压患儿两乳头连线与胸骨中线交界处下一横指处（剑突上2—3横指处），向后向上用力冲击，每4—6次为一个循环。根据病情，必要时可与背部拍击法交替使用，直至气道异物排出。
⑵意识障碍患儿：现场抢救时，应先检查患儿呼吸道有无梗阻，方法是：对患儿进行2次口对口（鼻）人工呼吸，边吹气边观察胸壁，若胸壁有起伏运动，说明呼吸道通畅；相反，则说明呼吸道发生梗阻。确定发生呼吸道梗阻的患儿，应立即畅通气道、清除异物，然后施行人工呼吸。具体措施为交替使用背部拍击法和胸部冲击法。连续数次无效，亦可试用手指清除异物，如此反复进行，同时注意观察抢救效果。但对于异物梗阻引起心跳呼吸骤停的患儿，要立刻进行现场心肺复苏并呼叫急救“120”。
四、如何预防儿童气道梗阻
1.收藏好幼儿可能吸入或吞下的物品，更不应将此类物品作为玩具；
2.婴幼儿不应喂坚果类或带硬核的食物；
3.幼儿哭闹时不宜喂食，儿童进食时不要惹哭或逗笑；
4.培养良好的生活习惯，不口含物品玩耍，安静进食，细嚼慢咽；
5.发现小孩口含物品时不能强行以手挖取，要劝说诱导自行吐出。
儿童误吸导致气道梗阻是一种常见且危险的情况，容易导致窒息和其它呼吸道问题。为了预防儿童气道梗阻的发生，家长和照顾者需要加强监护，避免给婴幼儿接触高风险食物和玩具。当不幸发生梗阻时，要冷静处理且采取正确的应急措施，帮助拯救患儿的生命。正确的知识和技能是预防和处理小儿误吸的关键。
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