返回 2024年10月25日

□周玲米（桂林医学院）
　　在艾滋病防治的众多策略中，除了治疗已感染者，预防未感染者免受HIV侵袭同样至关重要。这不仅是医学上的挑战，也是社会公共卫生的重要议题。其中，艾滋病病毒暴露前预防（Pre-exposure Prophylaxis，简称为PrEP）作为一种前沿、科学且高效的预防策略，在全球范围内展现出巨大的应用潜力和价值。那什么是艾滋病暴露前预防呢？今天我们来一起解开它的神秘面纱。

　　PrEP的定义
　　简单来说，就是那些尚未感染HIV的人在可能发生感染的高风险行为之前，通过服用特定的抗病毒药物来降低感染HIV的风险。这种方法被证明在预防HIV感染方面非常有效，特别是在高风险人群中。PrEP的工作原理是通过在人体内建立一道“防护墙”，阻止HIV病毒进入细胞并复制。当HIV病毒试图感染人体时，PrEP药物会干扰其复制过程，从而降低感染的风险。目前，世界卫生组织（WHO）及多国指南推荐的PrEP药物主要包括含富马酸替诺福韦酯（TDF）的药物，例如TDF与恩曲他滨（FTC）的复合制剂。

　　适用人群及用药方案
　　PrEP并非适用于所有人群，而是针对那些面临较高艾滋病病毒感染风险的人。如男男性行为者，静脉吸毒者、药物或酒精成瘾者、性工作者、性活跃人群（青壮年及青少年）、性伴侣为HIV感染者。其用药方案主要分为每日服药方案和按需服药方案（2-1-1方案）。每日服药方案即每天固定时间服用一次药物，这是最常用的方案。按需服药方案（2-1-1方案）即在预期性行为发生前2～24小时口服2片药物，之后在距离上次服药24小时和48小时各再服用1片。如果在此期间再次发生高危性行为，则延续每天服用1片药物，直至最后一次性行为后48小时。这种方案更加灵活，但也需要确保在性行为前后按时服药。CAB-LA是一种肌内注射的长效暴露前预防药物，使用方式为臀部肌内注射600mg/次，前2次注射间隔4周，之后每8周注射1次，已推荐用于PrEP，尤其推荐肾功能不全、口服PrEP方案依从性不佳、更倾向于选择长效方案的人群使用。

　　预防效果与副作用
　　科学研究显示，坚持正确使用PrEP能显著降低HIV感染风险，预防效果可达86%～99%。然而，预防效果的好坏与服药依从性直接相关。如果服药不规律或经常漏服，预防效果会大打折扣。关于副作用，约90%的使用者不会出现任何副作用。另外10%的使用者可能会出现短期轻微的胃肠道症状（如腹泻、恶心、食欲降低等）和头晕头痛等症状。这些症状通常会在服药几周后消失，不需要停止服药。极个别服药者可能会出现肾脏功能受损等严重副作用，此时应及时就医并暂停服药。

　　与艾滋病暴露后预防（PEP）的区别
　　PrEP与PEP两者均为预防HIV感染的重要措施且都应在医生或专业医疗人员的指导下进行，但应用场景和时机不同，在定义、目的、适用人群、用药时机、用药方案以及预防效果和副作用等方面也都存在明显的区别。PrEP是在高风险行为发生前通过定期服用抗病毒药物来预防HIV感染，适用于持续面临高风险的人群，其目的是提前预防，减少HIV感染的发生；而PEP则是在高危行为发生后72小时内紧急服用抗病毒药物，以阻断可能的HIV感染，适用于已发生未保护性行为或类似高风险行为的人群，其目的是事后补救，阻断HIV感染。

　　注意事项
　　在开始PrEP之前，需要进行HIV暴露风险评估和医学评估。服药期间应定期进行HIV检测和其他相关检测。尽管PrEP可以降低HIV感染风险，但并不能预防性病、意外怀孕等其他风险，因此仍需采取其他预防措施（如使用安全套）。PrEP并不意味着终身使用，如果不再有较高的HIV感染风险（如停止高危行为、采用其他保护措施等），可以停止使用PrEP。同时应避免对PrEP进行污名化，如认为“PrEP使用者都是滥交者”，相反使用PrEP是个人对自己健康负责的表现，是预防HIV感染的一种积极手段，应得到尊重和支持。
　　当前，全球PrEP使用现状正呈现积极增长的趋势。越来越多的国家和地区认识到PrEP在预防HIV传播中的重要作用，纷纷出台相关政策，支持并推广其应用。在医疗机构的配合下，符合条件的高风险人群能够便捷地获取PrEP药物，并接受相关的医学评估和健康指导。随着全球PrEP使用现状的不断改善和优化，我们有理由相信，未来的艾滋病防治工作将更加有力、更加有效，为更多人的健康保驾护航。