返回 2024年10月25日

□苏莉（桂林医学院附属医院优生遗传科）
　　孕期用药安全历来是孕妇和家庭都非常关心的话题。在20世纪中期之前，大多数人认为胎盘是天然屏障，孕妇使用药物不会通过胎盘危及胎儿。但20世纪50年代，发生了反应停（沙利度胺）事件。由于沙利度胺对中枢神经系统具有抑制作用，从而对改善恶心呕吐这些早孕反应有明显效果。但在全球46个国家上市后却造成了大约1.2万名新生儿海豹肢畸形，导致了震惊全球的药源性伤害事件，沙利度胺事件也是世界药物警戒史上的一块里程碑，对全球药物安全监管制度的建设具有重要推动作用。

　　怀孕时到底能不能吃药？
　　有的孕妈不知道自己怀孕了，吃了药，纠结孩子能不能要？有的孕妈因为患有其他基础疾病，比如高血压、慢性肾炎，在孕期不得不吃药，害怕会不会对孩子有不好的影响？有的孕妈不小心感冒、发烧了，因为担心胎儿的安全，坚决不吃药硬抗；或者为了不切实际的优生优育要求，一旦吃了药就考虑要放弃妊娠。
　　孕期到底能不能用药？肯定是可以的。孕期用药正是为了保护孕妇和胎儿健康，因为很多病症不是靠硬抗能解决的。但孕期用药也会存在一定风险，所以均衡考虑评估用药的风险和好处，才是孕期用药的正确态度。

　　孕期用药要注意些啥？
　　每一对夫妇生出有缺陷孩子的风险是3%～5%，也就是说，就算不用药也会有出生缺陷的可能性，药物暴露只是多种致畸的可能之一。孕妇的一些基础病，比如癫痫或糖尿病，如果不进行治疗，会增加出生缺陷的风险。
　　孕期用药的时间也很关键，不是每个时期用药都会引起出生缺陷。根据受孕时间与用药风险的关系，大致可以分为以下三个时期：
　　1.“全或无”时期。指的是受精后2周内，受精卵与母体组织尚未直接接触，这一时期用药存在“全或无”效应。（“全”胚胎早期死亡导致流产。“无”胚胎继续发育，不出现异常。）
　　2.致畸敏感期。受精后3～8周，胚胎处于器官分化、迅速发育阶段。受到有害药物作用后，可产生形态上的畸形和功能异常。
　　3.妊娠9周至分娩。胎儿各器官已形成，药物致畸作用明显减弱。但对于还没分化完全的器官（如生殖系统、神经系统），药物还能对其产生影响，导致功能损害和新生儿中毒反应。
　　很少有因为在孕期服用药物，对孕妇和胎儿造成致命性影响的实例，但这并非保证药品就是百分百安全。

　　怎么用药才靠谱？
　　FDA（美国食品药品监管局）根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X等5个级别，A～X级致畸风险逐渐递增。
　　简而言之，A级可安全使用；B级相对安全，有明确指征时慎用；C级明确有应用指征时，充分权衡利大于弊后使用；D级避免应用，但确有应用指征且对孕妇受益大于可能风险时，严密观察下慎用；X级禁用。
　　但是，同样的药物，口服和外用时分级不同；在孕早期使用安全的，孕晚期使用可能风险等级会提高；即使是A、B类药物，常用剂量安全，超常用剂量使用也会不安全。

　　孕期用药遵循的原则是什么？
　　考虑到用药时间和孕龄的关系、孕妇的生理变化、药物代谢和药效学的特点，孕期用药需要遵循的原则是：
　　1.有明确的医学指征，避免不必要的用药。
　　2.严格遵医嘱用药。
　　3.使用疗效肯定、安全性高的药物，避免使用对胎儿安全性不明确的药物。
　　4.如病情允许，尽量单一药物、最小剂量、局部用药等，减少药物过度暴露。
　　5.严格掌握药物剂量和持续时间，尽量缩短用药疗程。
　　6.如病情允许，妊娠早期尽量不用药，推迟到妊娠中期。

　　孕期用药咨询要注意什么？
　　备孕、孕期需要用药或者用药期间意外怀孕时，需要接受医师的用药风险评估及用药建议，作为准妈妈需要注意什么呢？
　　1.使用任何药物（包括非处方药）前，均应咨询医师或药师，切勿自行购买服用。
　　2.记录服用药物时间、名称（可留下药盒）、末次月经时间，以便在需要评估时能够尽可能提供详细信息。
　　3.若患有甲状腺疾病、癫痫、系统性红斑狼疮、哮喘等慢性病需要长期服药的准妈妈，需及时告知医生备孕计划及怀孕情况以便调整用药。切勿自行停药，以免使原有疾病恶化可能对母儿双方造成更大的影响。
　　4.使用“禁用药”的准妈妈需严格避孕来防患于未然。在不知道自己怀孕的情况下服用其他药物的，可向医师、药师咨询评估风险，按时产检，及时发现问题并处理。
　　孕妈们既不能滥用药物，也不能讳疾忌医。在医生的指导下科学、合理用药，规范检查，就可以最大程度地保障母子健康和生命质量。