返回 2024年08月13日

□程峰峰（桂林医学院第二附属医院）
　　随着社会的发展，人们对健康的要求越来越高。不少人体检被查出患有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是临床最常见的甲状腺疾病之一，也是导致甲减最常见的病因。
　　近年来，我国桥本甲状腺炎的发病率是6.9%，多见于30～50岁的中青年女性，且女性发病率是男性发病率的15～20倍。
　　桥本甲状腺炎这个病名字好奇怪？是什么病？为什么会得这个病？得了这个病有什么症状，怎么办？

　　一、什么是桥本甲状腺炎？
　　桥本策，一名日本的医生，曾到德国留学，在德国医学杂志上发表一篇关于甲状腺疾病的论文。因为这种疾病是桥本策第一个发现并报告的，所以被命名为桥本甲状腺炎（Hashimoto‘s thyroiditis，HT）。
　　桥本甲状腺炎的“炎”非彼“炎”。这里说的炎症可不是指病菌感染引起的哦，也不需要使用抗生素进行抗感染治疗。桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎，是一种由自身免疫系统失调引起的甲状腺疾病。简单来说，自身免疫系统会误将甲状腺当成敌人，不断攻击并破坏甲状腺的正常结构和功能。这种疾病会导致甲状腺肿胀、变硬、形成疤痕，进而可能出现甲状腺功能减退的症状。
　　现在，大家应该对桥本甲状腺炎的“前世今生”有所了解了吧。

　　二、为什么会得桥本甲状腺炎呢？
　　患桥本甲状腺炎的具体病因目前尚未明确，可能由遗传、免疫及其他环境因素互相作用。其中，遗传、环境（如压力大、熬夜等）、碘摄入过量都可能是桥本甲状腺炎发生的诱因。T、B淋巴细胞介导的免疫失衡导致自身免疫性反应，最终破坏甲状腺组织也是本病发生的重要原因。

　　三、桥本甲状腺炎有什么症状？
　　桥本甲状腺炎的临床表现特异性不强。早期仅仅表现为甲状腺肿大，患者往往没有明显自觉症状，晚期甲状腺肿大明显，可对气管、食管造成压迫，导致呼吸不畅及吞咽困难等。
　　典型的桥本甲状腺炎可分为三期：即甲亢期、稳定期和甲减期。
　　1.甲亢期：部分甲状腺细胞被破坏，会出现甲亢表现，如怕热、心率加快、体重减轻、心情烦躁、月经紊乱等症状。但桥本甲状腺炎引起的甲亢表现一般是短暂的，可能会持续几个月，这个阶段也容易被误诊为甲状腺功能亢进症。
　　2.稳定期：这个阶段尽管患者甲状腺组织遭到炎症破坏，但其分泌的甲状腺激素尚能满足机体代谢所需，所以此期患者甲功可以是正常的，患者往往没有什么症状，而仅仅表现为甲状腺自身抗体升高。部分患者可以终身停留在这个阶段，另有部分患者会继续进展到下一期。
　　3.甲减期：与甲状腺滤泡破坏过多，甲状腺激素分泌严重不足有关。患者会出现甲减症状：怕冷、汗少、心跳过缓、纳差、腹胀、便秘、容易疲劳、反应迟钝、情绪低落、抑郁等。
　　需要说明的是，上述3个阶段不是每个患者都会经历的，具体问题需要具体分析。

　　四、得了桥本甲状腺炎应该注意什么？
　　桥本甲状腺炎，不能治愈，但可以延缓病情进展。桥本甲状腺炎是甲状腺的自身免疫性疾病，这种自身免疫性甲状腺炎是终身存在的，无法针对病因治愈，可以对症治疗。桥本甲状腺炎因自身抗体超过500，对甲状腺滤泡细胞的破坏超过细胞自身的修复，进展到一定程度会造成甲状腺功能异常，有可能会出现甲状腺功能亢进或减退。
　　1.甲状腺功能正常的患者，调整饮食，定期复查。
　　做好低碘饮食，服用硒酵母片保护甲状腺滤泡细胞，减少自身抗体的破坏，有效率约60%，疗程不超过半年，定期（每3～6个月）复查甲状腺功能和超声。
　　2.出现甲状腺功能亢进的患者，根据促甲状腺素受体抗体来确定。
　　如果甲状腺素受体抗体是阴性的话，提示破坏性的一过性甲亢，在抗甲亢治疗（控制心率等对症治疗为主）的同时要做好定期复诊，及时发现从甲亢向甲减的转化。如果促甲状腺素受体抗体是阳性，提示桥本甲亢，需抗甲亢治疗，定期复查甲状腺功能。
　　3.出现甲状腺功能减退的患者，需坚持服药。
　　要终身给予左甲状腺激素长期替代治疗，将体内甲状腺激素和促甲状腺激素控制在正常范围内。从小剂量开始，逐渐调整剂量至维持量，维持甲状腺功能在正常范围，定期复查甲状腺功能，在温度和压力状态改变的情况下，微调甲状腺功能。

　　五、应该如何预防桥本甲状腺炎？
　　1.保持乐观的情绪，避免或减少焦虑和抑郁。
　　2.保持良好作息，避免熬夜，注意劳逸结合。
　　3.均衡饮食，尽量遵循“三多一少”原则，即多优质蛋白、多维生素、多粗粮、少碘饮食。
　　桥本甲状腺炎虽然无法治愈，但可以延缓疾病的发展；坚持正确的治疗方案和保持乐观开朗，积极向上的情绪，有助于病情好转。相信未来的发展，我们一定可以打败桥本甲状腺炎。