返回 2024年05月24日

□丁洁（广西壮族自治区南溪山医院麻醉科）
　　李大爷今年81岁，手术顺利回到病房，术后第二天晚上却吵着不睡觉，精神亢奋，非要回家下田种地，几个人都拉不住，对人更是拳打脚踢。原来是“术后谵妄”来了……那到底什么是术后谵妄，李大爷到底在经历些什么呢？
　　谵妄常在经历外科手术之后出现，一般是急性发作的意识混乱，伴注意力不集中，思维混乱、不连贯以及感知功能异常，主要发生在术后2—3天，老年人尤其是高龄患者容易出现，而李大爷就正好是这种情况的高发人群。手术后发生的谵妄常表现为一种具有波动性的以认知功能障碍、方向感缺失以及思维混乱等为特点的异常精神状态。持续时间短，一般为数小时至数天。主要可能有以下几点：
　　1.意识水平变化：可表现为淡漠、嗜睡及浅昏迷等意识状态降低，亦可表现为警醒、易激惹、烦躁有攻击性等意识状态过度增强；
　　2.新出现的注意力障碍，记忆力下降，定向力障碍等认知功能障碍(数小时或数天内加重)；
　　3.不能完成正常对话和执行某些指令；
　　4.思维紊乱，混乱、对话不切题、语无伦次或突然转移话题，语速过慢或过快；
　　5.情绪变化快，易烦躁、哭泣，无理由地拒绝常规医疗护理；
　　6.新出现的偏执想法或妄想；
　　7.新出现的感知功能异常(如错觉、幻觉)；
　　8.动作变慢，烦躁或坐立不安，保持某种姿势(如坐或站)困难；
　　9.睡眠周期紊乱，变现为睡眠倒错；
　　10.食欲下降，新出现的尿失禁或大便失禁。
　　根据以上典型的临床表现，就不难给这类患者进行临床诊断了。
　　作为李大爷的家属可能会感到疑惑了，人人都会有术后谵妄吗？为什么同病房的其他患者手术后却安安静静呢？
　　其实，术后谵妄常由多因素引起，目前主要分为易患因素和诱发因素。术后谵妄常见的易患因素有：高龄、认知功能障碍、合并多种内科疾病、视力障碍、听力障碍、酗酒。而术后谵妄常见的诱发因素有：疼痛、抑郁、贫血、合并感染、营养不良、活动受限、低氧血症、脱水和电解质紊乱、尿潴留和便秘、睡眠剥夺、抗胆碱能药物的使用等。
　　可以看出，很多因素都会导致患者特别是老年及高龄患者具有“术后谵妄”的易患及诱发因素。那么针对诸多因素，我们如何有效预防及治疗呢？
　　首先，医生会在术前、术中及术后多个阶段进行有效评估及积极干预，以减少术后谵妄的发生。例如：术前多方面进行谵妄危险因素评估，并根据评估结果采取相应的干预措施。
　　其次，制定合适的手术及麻醉方案：麻醉医生会在术中针对性用药，保证血压、心率等生命体征的平稳，避免其大幅度波动；并进行麻醉深度监测以及术后镇痛的制定。
　　再次，术后积极筛查并进行早期干预：如患者出现激越行为，可进行药物控制、优化疼痛管理，鼓励患者术后尽早饮水，下床活动，尽早拔管（如尿管等），夜间充足睡眠及家属积极心理疏导及安抚等。
　　最后，术后悉心的照顾、亲人的陪伴以及心理安慰对于老年人来说更是不可或缺。
　　高龄患者是术后谵妄的高发群体。为减少其发生，麻醉医生、外科医生、护理团队会根据病人基本情况制定合适的手术麻醉方案，围绕手术期间加强管理，减少麻醉及手术创伤对患者的影响。
　　尽管医护人员会做好充分的准备，但由于老年患者合并症多、病情复杂，手术后有可能面临肺不张、肺炎、心肌梗死、心功能不全、心律失常、脑卒中等多种并发症的风险，因此，特别需要依赖医院多个学科的协作。
　　综上所述，如若高龄、高危患者需要手术治疗，请尽量选择综合性医院就诊。从术前的全面评估，术中的精准化麻醉管理，到术后并发症的预防和及时处理，综合性医院可以为广大患者提供综合、全面、优化和个性化的诊疗服务模式。他们通过整合各诊疗科室技术优势、发挥优势互补，可以为患者快速康复提供有力保障。
　　家有一老，如有一宝，老年人的精神健康直接关系到原发疾病的有效治疗。医生、家属及患者本人的多方努力，方可换来老年人手术重创后的快速康复并尽快恢复到高质量的生活状态。