返回 2023年09月14日

□秦振娟（广西师范大学医院）
　　日常生活中，许多人由于胃肠道不舒服去了多家医院，找了多名医师就诊，做了许多的检查都没有发现明显的问题。有的人胃镜检查就说是慢性浅表性胃炎，吃了好多的药物效果并不明显，怀疑自己得了很大的病。其实这些疾病就是临床医师说的功能性胃肠病。

　　功能性胃肠病有什么临床表现？
　　功能性胃肠病临床表现为消化不良、上腹烧灼样痛、胃灼热、恶心、呕吐、早饱、腹泻、腹胀等不适情况。具体特点如下。
　　腹痛：多在进食后出现，部位不固定，以上腹部和左下腹最为多见，腹痛于排便或排气后可以缓解。经常在腹部受凉或摄入冰冷、油腻、刺激性食物或者精神紧张时发作。
　　腹胀：白天多见，夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。
　　腹泻：一般出现在清晨或进食后，大便不成形，便中会带有白色或透明黏液，不带脓血便，但腹泻并不会影响夜间休息。
　　便秘：排便费力、大便干结、呈羊粪样或栗子状，常有便后不尽的感觉。
　　通过胃肠镜、钡餐、B超及其他检查无胃肠道结构和生化的异常，并无明显的消化道器官器质性疾病。这些疾病往往起病缓慢，长年累月，不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。这种病大多预后良好，不影响寿命，但症状容易反复。

　　功能性胃肠病有哪些药物治疗？
　　由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
　　促胃动力药：可改善与进餐相关的上腹部症状，缓解腹胀、早饱、嗳气等症状。
　　常用药有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利。
　　少数患者有腹鸣、稀便或腹泻、腹痛等不良反应，减量或使用一段时间后不良反应可减轻。
　　抑酸药：质子泵抑制剂和选择H2受体拮抗剂适用于非进餐相关消化不良、中上腹痛、烧灼感为主要症状者。
　　解痉药：常用药有匹维溴铵、曲美布汀，用于调节肠道运动。
　　止泻药：常用药有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等。谨慎选用，该药物需在医生指导下使用。
　　导泻药或促泌剂：常用的温和缓泻药有乳果糖。
　　益生菌：可减少内脏高敏性和炎症反应。
　　抗抑郁药：二线治疗药物，常用的有三环类如阿米替林，五羟色胺再摄取抑制药如氟西汀。主要用于经治疗效果欠佳且伴随精神症状明显者，但需主治医生评估后使用。
　　抗幽门螺杆菌药物：幽门螺杆菌（Hp）根除治疗一般采用三联或四联治疗，不推荐单种药物治疗，目前主要推荐质子泵抑制剂（PPI）+铋剂+两种抗生素的四联疗法，推荐的疗程为10天或14天。

　　如何预防功能性胃肠病？
　　功能性胃肠病的发病常与心理因素、饮食习惯和生活方式有关，因此，平时的自我调理非常重要。
　　去除诱因：比如一些不良饮食习惯。如果吃了一些特定食物如酒精、咖啡、茶、谷类、奶制品、辛辣食物、油腻食物等后出现腹痛、腹泻等消化道症状，说明对这种食物不耐受或敏感。在日常饮食中尽可能避免摄入这些食物，但不鼓励对饮食进行严格限制，可以咨询专科医师对饮食进行基本筛查，确定潜在诱发因素，并要寻求症状和营养需求的平衡。
　　消除不良情绪：要知道功能性胃肠病是一种良性疾病，不会癌变，不影响寿命，不必要有心理负担。可以进行自我心理调节，适当的自我暗示，保证睡眠质量。它是一种需要长期调理的疾病，要有耐心，任何疾病都不是一朝一夕就会得的，也不是一下子就会完全好的。
　　养成良好的生活习惯：膳食纤维能刺激胃肠道的蠕动，防止便秘，对维持肠道菌群平衡起着重要的作用。因此，对于腹胀、便秘的患者，要多吃含膳食纤维高的食物。饮食要规律，吃饭要按时按量。排便要规律，定时排便。经常进行体力活动。
　　不滥用抗生素：有些人出现症状就自认为是炎症，自行滥用抗生素，很容易引起肠道菌群失调而加重症状，应引起注意。
　　及时就医：如果功能性胃肠病长期得不到有效治疗，就可促使消化道器质性疾病的发生，如果出现了消瘦、贫血、黑便或呕血等症状，说明出现了新的情况，应及时就医，以免延误诊断和治疗。