萎缩性胃炎离胃癌有多远
□肖绪华（桂林医学院附属医院消化内科）
桂林日报
作者：
新闻 时间:2024年03月08日 来源:桂林日报
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近年来，随着人们的健康意识逐渐增强，接受胃镜检查的人也越来越多，很多人的胃镜报告是：萎缩、肠化、不典型增生等。特别是中老年人的检出率更高。萎缩性胃炎变成了困扰中老年人的大问题，为什么呢？因为教科书写着：是癌前病变。网络上各种铺天盖地的真假科普也说，不治就会癌变，所以很多老百姓认为早晚都会癌变的。即便到医院就诊，因为有些是非专业的医生，有的医生说不用治疗，有的医生说不治就会加重变癌。这的确让不明就里的普通老百姓无所适从。我也在门诊有不少患者因诊断为慢性萎缩性胃炎伴轻度肠化后，一年内就做了好几次胃镜，辗转多家医院就诊，每年花费上万元的医疗费用。实际上，像这种情况，其实就已经是心理疾病了。原本没有什么症状，结果很多症状真的出现了，人也瘦了、精神也垮了。
因为本人长期从事胃肠早癌防治工作，针对这个问题，我结合我国指南，以及相关的最新的国内外文献，给朋友们通俗地解释一下。
首先：是不是所有的萎缩性胃炎都可能癌变？不是。
萎缩性胃炎是个病名，说的是我们的胃黏膜的腺体减少了或者部分消失了。这有两方面原因，一是生理性的，人老了，都会出现；另外就是病理性的原因，因为生活习惯、Hp感染、药物等因素造成的萎缩。虽然说胃癌的发生大部分要经过萎缩、肠化阶段，但胃癌发展也不是说变就变的，是一个多因素参与、缓慢长期的过程，而且我们在中间的过程可以干预阻断。
实际上轻度的萎缩，癌变率非常低，10年癌变率低于1%，根除幽门螺杆菌、祛除病因后，几乎为0。但是，萎缩性胃炎进一步进展，可能会伴随有肠化、不典型增生。但肠化的癌变率，也非常低，只有不典型增生（也叫非典型增生、异型增生），才是真正意义上的癌前病变，这个阶段，发生胃癌的风险就陡然增加，就需要就诊咨询专业医生，如果是炎症导致的，经过规范治疗后能够逆转；但是如果是肿瘤性的异型增生，癌变可能性更大，则需要内镜下切除，避免进一步进展。
那么诊断为萎缩性胃炎，到底该怎么办？
首先说明，萎缩性胃炎的检出率非常高，普通人群胃镜检出率为7.5%—13.8%，中老年人检出率超过半数。因此，它只是一个很普通的慢性胃炎。慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学；无症状、Hp阴性的慢性萎缩性胃炎无需特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。因此，目前Hp阳性者应根除Hp，根据症状可采用促动力药、消化酶制剂、抑酸药、黏膜保护剂等，精神因素明显者可加用抗抑郁或抗焦虑药物。
1.对于轻中度萎缩性胃炎，我们建议基本的原则就是：有症状的，根除幽门螺杆菌，祛除病因，对症治疗；没症状的，除菌后，不需要治疗；积极随访即可；重度萎缩，一般会伴随肠化或不典型增生，可参考下面说的。
2.肠化。轻度肠化，完全型肠化，原则上同于单纯的萎缩性胃炎；不完全肠化，要至少每年一次胃镜+病理检查；
3.不典型增生。对于不典型增生，需要内镜和病理医生仔细鉴别肿瘤性或非肿瘤性，如果考虑炎症导致的不典型增生，需要根除幽门螺杆菌、改善生活习惯，对症治疗，6个月一次胃镜复查；对于肿瘤性导致，要立即评估进行内镜下切除治疗，术后还要定期复查胃镜和幽门螺杆菌。
还有就是大家最关心的问题：萎缩性胃炎能不能逆转？
一部分能！
对于大部分轻度萎缩和轻度肠化，以及一些年纪大的，可以不必追求逆转，只要不进展就好。能逆转的，也有条件，年纪比较小的，轻度异型增生以前的阶段，通过规范治疗，有可能逆转，不是100%逆转。
重度萎缩、异型增生是不能逆转的。
这最重要的关键是：根除Hp（幽门螺杆菌）。根除Hp感染能够减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化的严重程度。另外就是对症治疗，比如消化不良了，用消化酶；胃动力不足，用促动力药等。同时改善生活习惯，戒除烟酒、三餐定时定量、少吃腌渍、烟熏、烧烤食物，多摄入新鲜蔬菜水果、维生素C、B12、叶酸；部分中药：比如摩罗丹、胃复春等，也有专家认为有一定疗效，但缺乏循证医学证据。
总之，萎缩性胃炎需要我们重视，但无需过度焦虑。通过根除病因、胃镜实时监测胃黏膜的变化，只要有进展，我们就能够从容应对，只要做到这一点，我们就能基本杜绝癌变。
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