来也匆匆
去也匆匆的痛风
□李宝贞(桂林医学院附属医院风湿免疫科)
桂林日报
作者：
新闻 时间:2023年10月13日 来源:桂林日报
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痛风发作没有任何征兆，来也匆匆，去也匆匆。经历过痛风发作的患者才会知道那种疼痛有多难受，这是一种难以忍受的体验。那么，作为痛风患者，您对于所患疾病是否有充分的了解呢？
让我们来解开痛风的神秘面纱。
痛风是一种什么样的疾病，有哪些表现？
痛风主要是血尿酸水平升高导致尿酸盐沉积在关节，从而引发的一种疾病，沉积在关节内和关节周围的尿酸盐晶体可引起急性炎症发作，表现为剧烈的关节疼痛。常常在饮酒及食海鲜、动物内脏等高嘌呤食物后突然发作，可在午夜或清晨被关节剧烈疼痛惊醒，在数小时内达到高峰。痛风早期，初发关节常常是第一跖趾关节，出现局部皮肤发红、紧绷、发亮、皮温升高、关节剧烈疼痛，急性发作可在数天至数周自行缓解进入间歇期，但如果不积极控制，多数病人发作会越来越频繁，病情也会越来越重，长期反复发作，常伴有痛风石形成。
什么是无症状高尿酸血症？
无症状高尿酸血症是指血尿酸水平升高，在正常嘌呤饮食下，非同日、2次空腹血尿酸>420μmol/L(成年人，不分男性、女性)，尚未出现关节肿痛发作。任何无症状高尿酸血症首先需要生活方式干预。目前是否需要药物治疗根据最新的治疗指南，符合以下情况，如果经过生活方式干预仍无改善，可在医生的指导下接受药物降尿酸治疗：血尿酸水平≥480μmol/L，同时合并有以下疾病之一：高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)；血尿酸水平≥540μmol/L，不伴随任何合并症。
血尿酸水平过高会对身体造成哪些危害？
持续的血尿酸水平过高可能对关节、肾脏、血管、胰腺等造成损伤，如痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、动脉粥样硬化、糖尿病、高血压、代谢综合征等，严重时还可能出现关节变形、尿毒症、冠心病、脑卒中等，严重危害患者身体。
痛风患者出现哪些表现时需要警惕肾脏损伤？
病程较长的痛风患者约有1/3会出现肾脏损害，当出现血尿酸水平短时间内急剧升高、水肿、高血压、血尿、尿频尿急尿痛、腰部剧烈的刀割样的疼痛、排尿中有沙石等情况要警惕是否出现肾脏损伤，要及时就诊。严重时还可能出24小时尿量小于400mL或者24小时内无排尿等情况，这时需要警惕急性肾衰竭，但急性肾衰竭在原发性痛风中少见。
痛风患者可以选择哪些降尿酸药物？
对于痛风患者，可以酌情选择别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等药物，但在应用药物时有一些注意事项。部分患者在应用别嘌醇时可能出现过敏反应，需在应用前进行HLA-B580基因检测。非布司他有良好的降尿酸效果，在肾功能不全的患者中具有一定优势，目前对于“非布司他导致心血管不良事件”尚存在争议。在应用苯溴马隆时要注意大量饮水，必要时碱化尿液，有肾结石的患者尽量避免应用苯溴马隆，具体每个患者适合哪种药物，需在医生指导下应用。
痛风患者在饮食方面需要注意哪些？
要戒酒，避免海鲜、动物内脏、浓汤、果糖饮料等高嘌呤食物，限制牛肉、羊肉、猪肉、海鲜、调味糖、甜点、调味盐等，建议多食用新鲜蔬菜、含果糖较少的水果。同时大量饮水，建议每日饮水量2000mL以上。
痛风患者为什么要戒烟戒酒？
酒精能够增加尿酸生成，减少尿酸排泄，从而引起血尿酸升高，导致痛风急性发作，所以痛风患者要限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。对于为什么要戒烟，虽然没有直接的科学依据证明，吸烟会引起痛风发作，但是吸烟和痛风都是导致心血管疾病的危险因素，如果痛风患者同时吸烟，可能有增加罹患心血管疾病的风险。
痛风患者适合做哪些运动？
对于痛风患者来说要防止剧烈运动，但并不是说不能运动，建议一周最好做3-5次有氧运动，比如快步走、太极、游泳、健身操、骑车等，每次进行30分钟左右。但在痛风急性发作期休息，避免运动。
综上，痛风是一种终生疾病，建议所有高尿酸血症与痛风患者都要做到：保持健康的生活方式；了解疾病可能出现的危害，规律治疗，定期复查，减少其他脏器的损害；知晓并终生关注影响血尿酸水平的因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围。
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