尿检报告“隐血”阳性，一定是血尿吗？
□李康慧（桂林医学院附属医院肾内科）
桂林日报
作者：
新闻 时间:2023年10月13日 来源:桂林日报
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随着医疗卫生事业的发展，人们生活水平的提高，定期健康体检也成为人民群众日常生活的一部分。体检项目中，尿常规是必查的化验项目之一，门诊常常有患者咨询“尿检隐血阳性”，是不是血尿？是不是意味着患上了“肾炎”？如果尿检报告中出现“隐血”阳性，如何进行下一步诊疗呢？
首先，尿隐血，也称为潜血，是人体尿液检查的一项常规指标，常常使用干化学尿分析仪检测，能够快速检测出结果，一般用于初诊的患者或者健康体检的筛选。医学专业上，诊断血尿的标准是尿沉渣在显微镜下，红细胞大于等于3个/高倍镜视野。因此，尿检“隐血”阳性，不一定是血尿，但也不能忽视进一步的检查。
发现尿隐血阳性怎么办？
1.排除假阳性：何谓假阳性呢？例如年轻女性在验尿时发现潜血，要排除是否正当生理期；便秘也可能造成潜血阳性。
2.建议到泌尿系统疾病专科进一步检查，明确尿隐血阳性，结合尿常规有红细胞：先做尿红细胞位相。明确尿里面的红细胞到底是哪里来的。如果以变异型红细胞为主，超过80%说明这些血尿来源于肾小球，原因是红细胞在通过肾小球的时候胞膜受损以后挤压会造成红细胞的变形，这种以异形红细胞为主的血尿就要考虑肾小球疾病了，需要进行肾炎相关性的检查。
需要注意的是，肾炎可表现为单纯的血尿，没有蛋白尿及浮肿的表现，患者常常容易忽视。因此，发现血尿就要到正规医院的专科就诊，避免耽误病情。
血尿病因有哪些？
1.内科系统疾病中最常见的是肾炎、尿路感染，外科系统疾病中最常见的包括泌尿系统结石、肿瘤、结核、泌尿系统损伤等。
(1)肾实质性病变：肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、溶血尿毒综合征、多囊肾、海绵肾、肾乳头坏死等。
(2)肾炎典型表现为血尿、蛋白尿（可见尿中有难以消除的泡沫）、浮肿、高血压等。肾炎包括急性肾炎、慢性肾炎，慢性肾炎又分为原发性和继发性。继发性肾炎往往有原发病的表现，比如狼疮性肾炎的患者，有面部红斑、脱发、关节疼痛等。糖尿病肾病患者可有多年的糖尿病史、蛋白尿等表现。
（3）血管疾病：肾梗死、肾皮质坏死、肾动脉硬化、肾动静脉瘘肾静脉血栓形成、动脉炎及肾小球毛细血管坏死等。
(4)尿路感染：膀胱炎、急性肾盂肾炎在感染的急性期均可在尿常规检查中发现红细胞。常伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等。
2.外科疾病：
（1）泌尿系结石，如肾结石、输尿管结石等，膀胱尿道结石有排尿困难、排尿费力和血尿，肾、输尿管结石出现肾绞痛，如合并感染则可出现发热、寒战等。
（2）泌尿系肿瘤，如肾癌、肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌等，肾盂肿瘤常有血尿，肾癌血尿见于50%～60%的病例。血尿特点：无痛、间歇性全程血尿，有时可触及腹部肿块，伴有消瘦、发热等。
(3)其他：如结核、外伤、异物、血管变异、手术或导尿损伤、介入性器械检查治疗、肾下垂和游走肾、遗传性疾病（如多囊肾、泌尿系畸形）等。
3.血管性疾病：如左肾胡桃夹综合征、肾静脉血栓形成、肾动脉栓塞等。
4.理化因素及药物：如放射性膀胱炎、全身应用抗凝药物等。
5.全身性疾病，如白血病、败血症、恶性高血压、糖尿病肾病等。
6.泌尿系统邻近器官疾病：如急性阑尾炎、盆腔炎、宫颈癌等刺激或侵犯到膀胱输尿管时，均可引起血尿。
7.功能性血尿：如健康人剧烈运动后出现运动性血尿。
一般情况下，患者出现肉眼可见的血尿会极度惊恐，认为这是一个很严重的症状。事实上，1000mL尿中有1～3mL血就为肉眼血尿，而且血尿颜色的深浅并不代表疾病的严重程度，如普通的炎症性急性膀胱炎可以是明显的肉眼血尿，应用抗生素可很快治愈。镜下血尿也不能忽视，有些镜下血尿可能隐藏着严重疾病，如肾功能异常或泌尿系统肿瘤等。因此，一旦发现尿检异常，就应进一步查明病因，接受针对性治疗。
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