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市人民医院心脏中心
完成首例激光冠脉内斑块消蚀术
桂林日报
作者：徐莹波
新闻 时间:2022年11月25日 来源:桂林日报
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李斌（右）在为患者实施准分子激光冠脉内斑块消蚀术。廖国梁 摄
本报讯（记者徐莹波 通讯员廖国梁）日前，市人民医院心脏中心冠心病监护病房副主任李斌负责主刀，为一位高难度复杂高阻力冠脉病变的患者成功完成了准分子激光冠脉内斑块消蚀术，帮助患者重新疏通血管通道。据悉，这是该院首次开展这一新技术，为难以进行常规冠脉介入手术治疗的患者提供了更多治疗方式。同时，这也标志着该院心脏中心团队已完全独立掌握了治疗冠脉高阻力病变的三大利器——冠脉旋磨、Shockwave冠脉内冲击波球囊、激光冠脉内斑块消蚀术，可更好地为桂林及周边地区复杂冠脉病变患者服务。
据悉，高阻力病变通常是指各种原因导致血管阻力、病变阻力显著提高，致使器械通过困难的冠脉病变。除血管钙化外，还有血管扭曲、重度纤维化、冠状动脉慢性完全闭塞病变等。
“在冠脉介入领域有句俗语，‘天不怕地不怕，就怕冠脉有钙化’，由此可见钙化在冠脉病变中的棘手程度。”李斌说，正常的血管应该是柔软且富有弹性的，一旦长了“石头”，不仅血流受阻，而且病情不可逆转。
据相关临床数据显示，我国三分之一的心梗患者伴有中重度冠脉钙化。冠脉严重钙化就是动脉血管壁上有一层石头样的坚硬物质，相当于“壁垒重重”。冠脉血管壁钙化严重会导致支架植入时通过困难，可能导致支架损伤、支架贴壁不良及脱载等风险，还可能导致支架膨胀不全，增加血栓及支架内再狭窄的风险。这就大大增加了冠脉介入治疗的难度，是心血管介入医生面临的主要挑战之一。
“在处理高阻力病变的过程中，介入医生往往需要借助很多的特殊武器。激光冠脉内斑块消蚀术作为对付高阻力病变的‘三剑客’之一，经常与冠脉旋磨、Shockwave冠脉内冲击波球囊等技术联合实施，起到‘三英战吕布’的效果。”李斌说，在过去，该技术仅在国内发达地区的高级别医院才能实施。如今，通过引进新设备和提升技术水平，人民医院心脏中心也实现了这一梦想，让先进的技术帮助本地患者解除病痛。
据了解，激光治疗冠脉内病变最早可以追溯到20世纪80年代，但因早期技术不成熟，手术安全性低，手术后并发症多，相关技术逐渐被淘汰。近年来，新一代激光冠脉内斑块消蚀术问世，具有更短波长的紫外线光源、更细的导管设计以及脉冲式发射的冷光源，有效性、安全性获得明显提高。
“目前，激光冠脉内斑块消蚀术主要用于桥血管病变、支架内再狭窄、支架扩张不良、球囊不能通过的病变和慢性完全闭塞等复杂冠脉手术。”李斌说，激光冠脉内斑块消蚀术利用308微米的脉冲气体激光，发出高能量脉冲引起细胞的碳键断裂，释放的能量使细胞内水温升高致组织汽化产生压力，从而引起迅速膨胀和收缩导致组织的崩解，消蚀斑块物质，达到改善冠脉血流的效果。该技术也被称为血管内的“魔法盾构机”，通过它可以提升高难度复杂冠脉治疗病例的成功率，如使用这项技术进行斑块消蚀和减容，开通率能达到90％以上。
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