返回 2025年08月19日

付海晓 (桂林医科大学第一附属医院病理科)
　　在日常生活中，鼻塞、涕中带血、耳鸣这些看似普通的小毛病，你是否曾想过可能隐藏着健康危机？根据国际癌症研究机构（IARC）2020年发布的全球癌症统计数据，鼻咽癌（NPC）在全球范围内的年新发病例约为13.3万例，死亡病例约为8万例。而在我国鼻咽癌的疾病负担尤为沉重，年新发病例约6.2万例，占全球总病例数的46.6%。在我国恶性肿瘤发病率排名中，鼻咽癌位居第15位，但在华南地区，特别是广东、广西等省份，发病率显著高于全国平均水平。临床上男性患者多于女性，发病年龄多在40～50岁，常见症状包括鼻出血、鼻塞、耳鸣、听力减退、复视、偏头痛和颈部淋巴结肿大等。
　　一、为何鼻咽癌死亡率居高不下？
　　主要有以下几方面原因：
　　1.早期症状“藏得深”
　　鼻咽癌被称为“潜伏的健康杀手”，约70%患者早期仅出现鼻塞、涕中带血（尤其回吸鼻涕带血）、耳鸣等症状，与普通鼻炎、咽炎极为相似，极易被误认为“小毛病”。多数人自行用药处理，直到症状加重才就医，往往会延误就诊而鼻咽癌进展速度快，且易通过淋巴系统转移。值得注意的是，不少患者是以颈部淋巴结肿大为首发症状就诊，此时可能已经到了中晚期。
　　2.危险因素持续“作祟”
　　据现有研究，鼻咽癌的危险因素主要包括：
　　(1)EB病毒持续感染：这是核心诱因，和鼻咽癌的发生密切相关，我国南方成人感染率较高。病毒长期潜伏在鼻咽黏膜细胞中，可诱发“慢性炎症—增生—癌变”链式反应，使患癌风险增加3-5倍。
　　(2)腌制食品（如咸鱼、腊味）长期摄入：腌制食品中含大量亚硝酸盐，在体内转化为亚硝胺（强致癌物），持续损伤鼻咽黏膜，长期积累显著增加癌变概率；吸烟产生的苯并芘、酒精的刺激，会破坏黏膜功能，导致细胞反复受损修复，易引发异常增生，加速癌变进程。
　　(3)遗传因素：流行病学调查显示，鼻咽癌有明显家族聚集性，高发区居民移居国外或外地后，其后裔发病率仍远高于当地人群，提示与遗传因素相关。
　　3.病理类型“定预后”
　　病理类型中，90%以上是低分化鳞状细胞癌，这类癌细胞恶性度高、生长快、转移早；部分特殊类型如未分化癌，预后更差，5年生存率仅为25%-35%。
　　4.治疗依从性“拖后腿”
　　部分早期患者担心放疗副作用（如口干、吞咽不适）而拒绝规范放疗；中晚期患者未按医生建议进行放化疗联合治疗，转而寻求偏方，导致错过最佳治疗时机，影响预后。
　　二、如何有效预防鼻咽癌呢？
　　鼻咽癌虽然与遗传、EB病毒感染等因素相关，但40%的病例可通过生活方式干预预防。以下是科学证实的预防措施：
　　1.阻断EB病毒感染
　　EB病毒是鼻咽癌的主要诱因，预防感染能显著降低患癌风险：避免口对口喂食（家长勿用嘴试婴儿食物温度）；不共用餐具、水杯，聚餐使用公筷；增强免疫力：保证睡眠、适度运动，减少病毒潜伏机会。
　　2.减少致癌物接触 戒烟：吸烟者患鼻咽癌风险增加2-3倍；远离油烟：烹饪时开抽油烟机，避免煎炸油烟吸入；职业防护：接触甲醛、木尘等化学物质时戴好口罩。
　　3.保持健康饮食模式
　　多吃新鲜蔬果（富含维生素C、胡萝卜素）抗病毒食物：香菇（含多糖）、大蒜，少吃腌制食品（咸鱼、腊肉含亚硝胺）和烫食（＞65℃热饮损伤鼻咽黏膜）。
　　4.控制慢性炎症
　　长期鼻咽炎可能增加癌变风险：及时治疗鼻炎、鼻窦炎，避免反复刺激；盐水洗鼻：减少炎症因子积累。
　　5.重视早期筛查
　　我国鼻咽癌筛查指南推荐：
　　高危人群（优先筛查）：年龄≥40岁且来自高发地区；EB病毒抗体持续阳性；一级亲属有鼻咽癌病史；长期腌制食品摄入或吸烟酗酒史。
　　一般人群：40岁以下无症状者暂不推荐常规筛查，但出现持续鼻塞、涕中带血、单侧耳鸣/听力下降、颈部肿块等症状时，需立即就医。
　　三、病理科医生给您的建议
　　作为病理科医生，必须告诉大家的是：“鼻咽镜+病理活检”是确诊鼻咽癌的唯一可靠方法。在显微镜下，早期鼻咽癌5年生存率可高达90%以上；而进展期鼻咽癌5年生存率可能降至30%-40%，两者预后天差地别。
　　降低鼻咽癌死亡率的关键，就在于早期发现、早期诊断、早期治疗。对高危人群来说，定期筛查不是“负担”，而是守护健康的“盾牌”。
　　鼻咽健康，呼吸才能真正畅然。希望大家都能重视鼻咽癌的防治，做好早期筛查，让鼻咽癌远离我们的生活。健康无小事，定期检查、科学预防，才能为我们的健康保驾护航。