返回 2025年07月08日

熊晓静 (桂林医科大学第一附属医院)
　　一、什么是脑出血？
　　脑出血（Intracerebral Hemorrhage， ICH）是指脑内血管破裂，血液直接渗入脑组织，形成血肿并压迫周围神经结构的一种急性脑血管疾病。它属于脑卒中的一种，占所有脑卒中的10%-15%，但致死率和致残率极高，约40%的患者在发病一个月内死亡，幸存者也常遗留严重的神经功能障碍。
　　脑出血通常起病急骤，病情进展迅速，若不及时救治，可能导致昏迷、偏瘫甚至死亡。因此，了解脑出血的成因、症状及预防措施至关重要。
　　二、脑出血的主要病因
　　脑出血的发生与多种因素相关，主要包括以下几类：
　　1.高血压（最主要原因）
　　长期高血压会使脑内小动脉硬化、变脆，血管壁承受压力增大，最终破裂出血。约70%的脑出血患者有高血压病史。
　　2.脑血管畸形
　　动脉瘤：血管壁薄弱部位膨出，破裂后导致出血。
　　动静脉畸形（AVM）：先天性的血管异常，容易破裂。
　　海绵状血管瘤：血管结构异常，易发生渗血或出血。
　　3.血液疾病或抗凝药物使用
　　血友病、白血病、血小板减少症：凝血功能异常，增加出血风险。
　　长期服用抗凝药（如华法林、阿司匹林）：可能增加脑出血概率。
　　4.外伤
　　头部受到剧烈撞击（如车祸、跌倒）可能导致血管破裂，引发脑出血。
　　5.其他因素
　　淀粉样血管病：常见于老年人，血管壁沉积异常蛋白，导致血管脆弱。
　　肿瘤出血：脑肿瘤生长过程中可能侵蚀血管，引发出血。
　　酗酒、吸烟：增加血管硬化风险。
　　情绪激动、剧烈运动：短时间内血压骤升，可能诱发血管破裂。
　　三、脑出血的典型症状
　　脑出血的症状因出血部位和出血量不同而有所差异，但常见表现包括：
　　1.突发剧烈头痛
　　患者常描述为“一生中最剧烈的头痛”，尤其是蛛网膜下腔出血时更为明显。
　　2.恶心、呕吐
　　由于颅内压增高，患者可能出现喷射性呕吐。
　　3.意识障碍
　　轻者表现为嗜睡、反应迟钝，重者可能迅速陷入昏迷。
　　4.肢体无力或偏瘫
　　出血影响运动神经通路时，患者可能出现一侧肢体无力、麻木，甚至完全瘫痪。
　　5.语言障碍
　　如言语含糊、表达困难（运动性失语）或听不懂别人说话（感觉性失语）。
　　6.视觉问题
　　视物模糊、视野缺损，甚至失明。
　　7.癫痫发作
　　部分患者可能出现抽搐。
　　注意：若出现上述症状，尤其是突发剧烈头痛伴呕吐、意识模糊，应立即拨打急救电话，争取在“黄金时间”（发病后3-6小时）内送医！
　　四、如何诊断脑出血？
　　医生通常会结合症状和影像学检查进行诊断：
　　CT扫描：最常用，可快速确定出血部位和范围。
　　MRI：对慢性出血或微小出血灶更敏感。
　　脑血管造影（DSA）：用于排查动脉瘤或血管畸形。
　　血液检查：评估凝血功能、血小板数量等。
　　五、脑出血的治疗方法
　　治疗原则：降低颅内压、控制出血、保护脑功能、预防并发症。
　　1.内科治疗
　　降压治疗：控制血压，防止继续出血。
　　降低颅内压：使用甘露醇、高渗盐水等脱水药物。
　　止血药物：如凝血功能异常，可给予止血剂。
　　对症支持：如抗癫痫药、呼吸支持等。
　　2.外科治疗
　　血肿清除术。
　　去骨瓣减压术：缓解严重颅内高压。
　　血管介入治疗：如栓塞动脉瘤或畸形血管。
　　六、如何预防脑出血？
　　1.控制高血压
　　定期监测血压，坚持服用降压药（如医生建议）。
　　低盐饮食（每日盐摄入<5g），避免高脂高糖食物。
　　2.健康生活方式
　　戒烟限酒：吸烟会损伤血管，酗酒易导致血压波动。
　　适度运动：如快走、游泳，避免剧烈运动或突然用力。
　　保持情绪稳定：避免过度激动、紧张。
　　3.定期体检
　　40岁以上人群应定期检查血压、血脂、血糖。
　　有脑血管病家族史者，可考虑做脑血管筛查（如MRA/CTA）。
　　4.避免头部外伤
　　老年人防跌倒，乘车系安全带，运动时戴头盔。
　　5.合理使用抗凝药物
　　长期服用抗凝药（如华法林）者需定期监测凝血功能。
　　七、脑出血的预后与康复
　　幸存者中：约50%遗留不同程度的残疾，如偏瘫、失语、认知障碍等。
　　康复关键：
　　早期康复训练：在医生指导下进行肢体、语言功能锻炼。
　　心理支持：脑出血后抑郁常见，家属应多鼓励患者。
　　预防复发：严格控制血压，避免诱因。
　　结语
　　脑出血是一种凶险的疾病，但通过控制高血压、改善生活方式，可大幅降低发病风险。一旦出现疑似症状，务必立即就医，争取最佳救治时机。健康无小事，防患于未然才是关键！