颈动脉斑块:血管里的“定时炸弹”与拆弹指南
□陈鹏(桂林医学院附属医院)
桂林日报
作者:
新闻 时间:2025年04月14日 来源:桂林日报
58岁的张先生在体检中发现双侧颈动脉斑块,医生建议他立即戒烟并开始服药。但张先生觉得“不痛不痒”无需在意,结果一年后突发脑梗,抢救后留下半身不遂。这样的悲剧并不少见,我国40岁以上人群中,颈动脉斑块检出率超过40%,60岁以上人群更是高达80%。这些藏在脖子里的“隐患”究竟如何威胁健康?我们又该如何应对?
一、血管里的“水垢”从何而来
如果把血管比作水管,颈动脉斑块就像是水管内壁沉积的水垢。颈动脉位于脖子两侧,是大脑供血的主干道。斑块的形成过程可分为四步:1.内皮损伤:高血压、吸烟等因素损伤血管内皮,就像划破水管内壁;2.脂质沉积:血液中的坏胆固醇(LDL)在破损处堆积,形成“油脂斑点”;3.炎症反应:身体派出免疫细胞清理,反而形成“炎症粥样物”;4.斑块成型:钙化物质沉积,斑块逐渐硬化。斑块分为两种类型:稳定斑块(硬斑):像结痂的伤口,表面坚固不易破裂;不稳定斑块(软斑):像火山口的脓包,随时可能破裂引发血栓。
二、这些信号提示血管告急
早期斑块通常没有症状,但可通过以下线索发现异常。体检异常:颈动脉超声显示IMT(血管内膜厚度)≥1.0mm。短暂性脑缺血:突然视物模糊、说话不清,24小时内恢复。颈部杂音:医生听诊器听到血管“嘶嘶”声。认知下降:记性变差、反应迟钝。当出现以下情况时,可能已经发生严重狭窄:经常头晕,转头时加重;走路不稳,像踩棉花;单侧肢体无力。
三、检查手段:给血管做“体检”
1.颈动脉超声(首选):无创、便宜,可测量斑块大小和血流速度;正常值:内膜厚度<1.0mm;检查前需去除颈部饰品,穿着低领衣服。
2.CT血管成像(CTA):需要注射造影剂,显示三维血管结构;适合评估严重狭窄或手术规划。
3.磁共振血管成像(MRA):无辐射,可区分斑块成分;检查时间较长,不适合幽闭恐惧症患者。
四、治疗策略:从保守到手术
1.无需恐慌的情况:内膜增厚(1.0—1.2mm);稳定斑块且狭窄<50%;建议:改善生活方式,每年复查。
2.需要药物干预:颈动脉狭窄50%—70%,伴有糖尿病、冠心病等危险因素,经过医师评估后可以采取药物治疗。常用药物有他汀类(如阿托伐他汀),可降低坏胆固醇;阿司匹林,预防血栓形成;降压药,控制血压<140/90mmHg。
3.手术指征:当我们发现颈动脉起始段狭窄≥70%,斑块溃疡易破裂,经过医师的评估后,可以采取颈动脉支架置入术,其主要优点为微创手术、术后恢复较快,目前为主流手术方式;另外还可以采取颈动脉内膜剥脱术,开刀切除斑块。
五、预防指南:给血管“减负”
我们可以通过饮食进行改良,每日吃够“三个拳头”(1拳杂粮、1拳蛋白质、1拳蔬菜);每周吃3次深海鱼(带鱼、秋刀鱼也可);用橄榄油替代动物油;每天坚果不超过15克。还需要坚持运动,每天快走40分钟(可分次完成);每周2次力量训练:靠墙静蹲、举矿泉水瓶;久坐族每小时起身活动3分钟。生活上也需要调整日常习惯,应做到戒烟戒酒,保证23时前入睡,睡眠时长7—8小时。在情绪管理上,我们可以每天正念冥想10分钟;培养兴趣爱好(养花、钓鱼等);定期参加社交活动等等。
六、常见误区解析
1.“没有症状不用管”。真相:多数脑梗发生前毫无征兆,等出现症状可能已致残。
2.“吃素可以清除斑块”。真相:完全吃素可能缺乏优质蛋白,反而影响血管修复。
3.“他汀伤肝不能吃”。真相:定期监测肝功能,多数人可安全使用。
4.“手术能一劳永逸”。真相:术后仍需控制危险因素,否则可能复发。
七、科技助力健康管理
现代技术让预防更便捷。智能手环:监测心率和运动量;家庭血压计:蓝牙连接手机自动记录;健康APP:提醒服药、记录饮食。
结语:给血管一个“清爽”的未来
颈动脉斑块的形成需要数十年,但预防永远不晚。记住三个关键数字:40岁开始每年检查脑血管,每天运动30分钟。就像保养汽车要定期更换机油,我们的血管也需要持续呵护。从今天开始戒烟戒酒、合理饮食、坚持运动,别让这些“血管水垢”成为生命通道的绊脚石。