返回 2024年12月18日

□周雪明（桂林医学院附属医院消化内科）
一、什么是ESD？
　　ESD中文全名叫作内镜黏膜下剥离术，是针对消化道癌前病变和早期癌症的一种标准微创治疗手段。操作过程首先要确定病变的位置，接着进行染色，用针式切开刀环病变一圈做一个标记，再用针式切开刀开口，用IT刀进行切开剥离。如果术中出现出血，可以用IT刀、TT刀或者热活检钳进行电凝治疗，完整的标本术后直接送病理科做病理检查。ESD相对于传统的开腹手术有以下优点：
　　1.可以一次性切除较大范围的病灶，并且是微创治疗；
　　2.可以取得相对完整的标本，送出的标本有利于病理医生对病变排除，比如最关注的有没有转移等方面；
　　3.可以降低肿瘤局部残留率和复发率。
　　目前，ESD手术已经广泛应用于早期食管癌、早期胃癌、早期肠癌、早期十二指肠癌等消化道早癌的内镜下治疗。

二、ESD有何优势？
　　ESD可以准确地在内镜直视下进行黏膜下剥离，剥离的层次更准确，一次性切除的范围更大，完整切除的机会更高，也更加有利于术后病理学的评价，可以更准确评价是否为根治性切除。同时，ESD还具有以下优势：
　　1.创伤小，不改变消化道结构，避免外科手术风险，减少术后生活质量下降等；
　　2.患者可以接受多个部位、多次治疗；
　　3.使病理医生能够获得完整的组织病理标本，以供分析诊断；
　　4.对于面积比较大、形态不规则或者合并溃疡瘢痕的肿瘤，可以进行96%以上的切除率，以减少复发率；
　　5.在疗效评价上也是非常乐观。据相关研究显示，消化道早癌ESD术后患者总生存率明显延长。
　　总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道早癌的有效方法。

三、哪些人适合做ESD？
　　1.黏膜下肿瘤；
　　2.巨大平坦息肉；
　　3.早期癌。

四、ESD术前需要做哪些准备？
　　1.了解患者的凝血功能、血小板、心肺功能等指标，了解患者有无口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；还要了解其血小板有无降低、心肺功能情况，才能确定能否做ESD手术；
　　2.内镜黏膜下剥离的其他术前准备和胃肠镜术前准备相似：
　　（1）如果做胃ESD，比如做胃粘膜下剥离术，至少要禁食8小时、禁水4小时以上；
　　（2）如果是做肠ESD手术，术前2天要无渣饮食，术前6—8小时进行泻药清肠准备；
　　（3）做食道ESD手术也要禁食。因为做内镜黏膜下剥离术需要进行麻醉，在气管插管下做手术，禁食、禁饮较重要。
　　3.做内镜黏膜下剥离还要了解患者的一般情况，常规会检查心电图、腹部B超，了解患者全身情况；
　　4.留置大号留置针、更衣，解决大小便；
　　5.准备足够的费用（15000-20000元）。

五、手术是怎样进行的？
　　全麻下手术室内镜下进行手术。

六、ESD术中如何配合？
　　1.麻醉时应取左侧卧位，预防窒息；
　　2.麻醉后为防意外，医务人员应对患者进行生命体征监测，若出现头晕、心慌等不适及时告知医务人员；
　　3.术中可能有出血、穿孔现象，会及时采用电凝或止血夹止血，钛夹夹闭穿孔。

七、ESD术后要注意什么？
　　1.饮食：术后禁食1—3天（视创面大小而定），开始进食以温凉易消化流质（如米汤、清淡菜汤等）饮食，三天后可进食稀粥、煮得很烂的面条、鸡蛋羹等半流质饮食，逐渐过渡到软食直至正常饮食，少量多餐，避免过饱，避免粗糙坚硬的食物。
　　2.休息与运动：第一天绝对卧床休息，一周内避免剧烈活动，避免用力动作如用力排便、咳嗽，以减少出血、穿孔等并发症的发生。
　　3.药物应用：抗生素、止血药物、质子泵抑制剂及黏膜保护剂等治疗（必要时）。
　　4.并发症的发生：术后2天内注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便、穿孔等。
　　5.出血表现：心率加快、头晕、血压进行性下降、呕血、黑便。
　　6.穿孔表现：腹痛加剧以及腹肌紧张、压痛、反跳痛及皮下气肿，血压下降，脉搏加快，面色苍白。

八、出院后要注意什么？
　　ESD术后出院后，患者需要注意以下几个方面，以促进身体的恢复并预防并发症的发生：
　　1.注意休息：两周内避免剧烈活动。
　　2.禁烟酒，合理进食，避免粗糙、坚硬及辛辣刺激性的食物。
　　3.药物管理，遵医嘱服药。术后应按医嘱服用药物，注意观察药物可能带来的副作用，如有不适，应及时就医。
　　4.术后1月复查胃肠镜，观察肿块切除的情况及创面愈合情况，以后定期复查胃肠镜。
　　5.心理调适，保持积极心态。术后可能会有一定的心理压力，如担忧恢复情况、恐惧复发等，这时需要保持积极的心态，相信医生的治疗和建议。
　　综上所述，ESD术出院后，患者需要在饮食、作息与活动、药物管理、定期复查以及心理调适等方面多加注意。这些注意事项有助于促进身体的恢复并预防并发症的发生。同时，如有任何不适或疑问，应及时就医并咨询专业医生的意见。