返回 2023年10月15日

　　风湿免疫科门诊常见场景：
　　“医生啊，我最近关节痛得厉害，您看看是类风湿还是风湿？”
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　　类风湿关节炎是一种常见的风湿免疫性疾病，但很多患者甚至非风湿专科的医生对该病的认知都不足，加上基层地区缺乏有效诊治手段，造成延误诊断、治疗不当等现象十分普遍。所以我们罗列了类风湿关节炎患者最关心的几个问题，为大家一一解惑。
　　　　什么是类风湿关节炎？和风湿病是一个意思吗？
　　风湿病是一个很大的概念，指各种病因引起的影响骨、关节及其周围软组织，以疼痛、肿胀和功能障碍为主要表现的一大类疾病，包括类风湿关节炎在内有数百种疾病。而类风湿关节炎是以侵蚀性关节炎为主要特征的风湿病，主要表现为关节的肿胀、疼痛和僵硬，最终会导致关节畸形并丧失正常的功能。再听到广告里宣传某某药物“主治风湿、类风湿”就不要信了，基本概念没搞清楚，更不指望它能治好病了。
　　类风湿关节炎是什么原因引起的？
　　目前仍然不清楚类风湿关节炎的确切病因，现有研究发现其可能与自身免疫、遗传、感染、吸烟等因素有关，而经常被患者问起的“寒冷、潮湿环境暴露”等因素和类风湿关节炎发病无显著相关。正因为该病具体病因不明，目前尚无有效预防措施。
　　　　怎样知道自己是否得了类风湿关节炎？
　　类风湿关节炎的表现可以分为三类：1.全身症状：包括发热、疲劳乏力、食欲减退、体重减轻等，但不具有特异性，很多其他疾病也可有这些表现。2.关节症状：表现为关节的疼痛、肿胀，晨起时感觉关节僵硬；发病的关节通常是双侧对称且多个关节同时受累，最常累及双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节等，晚期可出现关节畸形。3.关节外症状：除关节外，很多其他脏器系统也可受到累及并出现相应症状，如血管炎可表现为皮肤溃疡，关节变形压迫局部神经引起肢体麻木、肌力下降，肺间质纤维化可出现活动后气短等。
　　类风湿关节炎需要结合临床表现、实验室检查以及影像学检查等共同诊断，建议至风湿免疫专科门诊就诊，切勿滥用秘方、偏方和激素类药物，以免延误甚至加重病情。
　　类风湿关节炎有哪些危害？
　　类风湿关节炎不加干预的话最终可以致残，严重者可以导致死亡，最主要的死因有感染、血管炎和肺间质纤维化等并发症。
　　　　类风湿关节炎如何治疗？能治愈吗？
　　类风湿关节炎目前尚不能完全治愈，但如果能做到早期诊断、规范治疗，定期监测和随访，可以达到控制病情、减少致残率、提高生活质量的目的。
　　治疗主要包括以下两点：
　　1.一般治疗：活动期卧床休息或关节制动，稳定期适当减轻劳动强度，配合功能锻炼等恢复关节局部功能，此外要积极戒烟，治疗合并症如感染等。
　　2.药物治疗：活动期药物治疗主要包括两大类：一类是改善症状的药物，包括非甾体抗炎药和激素，前者可减轻关节肿痛，但不能改变疾病进程，也就是“治标不治本”；后者除了可以快速消肿止痛外，还可治疗类风湿关节炎的关节外症状，但长期使用可能导致多种不良事件。因此，二者均需要和改善病情的抗风湿药物联合使用。尤其是激素，尽可能遵循“小剂量、短疗程”的原则。另一类是改善病情的抗风湿药物，主要包括传统的改善病情抗风湿药(如甲氨蝶呤、来氟米特等)、生物制剂以及小分子靶向药，可改善病情和延缓病情进展，是治疗类风湿关节炎的基石，也就是“治本”的药。一些中医疗法或药物可以缓解症状，可以作为辅助治疗，建议到正规医疗机构在专业医师指导下治疗。
　　需要强调的是，上述药物或多或少都有一定副作用，需要按照每个人的病情活动度、并发症、合并症等在专科医师指导下进行个体化选择，切不可自作主张，以免造成严重后果。
　　　　类风湿关节炎导致的已经变形的关节，可以恢复吗？
　　药物治疗无法让已经发生畸形的关节恢复原状，如果发生关节畸形严重影响功能，可以考虑通过手术治疗，以达到矫正畸形、恢复部分关节功能的目的。需要强调的是，手术不能替代药物治疗，且宜在病情控制得相对稳定时进行，术后仍需继续服用抗风湿药物以维持病情长期稳定。