广西出台17条措施助力个体工商户发展
据《广西日报》消息 记者近日从自治区市场监管局获悉，近期我区出台《关于促进个体工商户高质量发展的若干措施》，为广大个体工商户送出政策“大红包”。
据介绍，《若干措施》突出创新性、实用性，提出17条政策措施，给予个体工商户实实在在的帮扶，多项政策措施具有较高的含金量。
便利市场准入条件方面，提出依托“政银合作”网点开展个体工商户登记服务；探索开展个体工商户跨辖区迁移试点改革。
解决经营场所问题方面，可依据相关规定划定摊贩经营场所；政府投资开发的创业载体，安排30%左右的场地免费提供给高校毕业生创业者。
提升融资便利度方面，给予个体工商户“桂惠贷”优惠贷款，对个体工商户“桂惠贷”贴息比例较相关普惠产品标准提高0.5个百分点；降低融资担保费率，原则上对个体工商户的年化综合担保费率降至0.8%（含）以下；开展个体工商户主题银行服务，精准匹配金融需求。
降费减负方面，市场监督管理系统所属单位按权限对个体工商户减收20%的检验检测、认证认可、标准、计量费用。
解决用工和就业难方面，对于高校毕业生创办个体工商户，按规定一次性补贴5000元；鼓励个体工商户招用高校毕业生，每招用1名高校毕业生，按有关政策发放1500元的一次性补贴。在鼓励个体工商户转型升级方面，对符合条件并完成“个转企”的经营主体，给予1.5万元的一次性奖励。
提高政策实施精准性方面，探索个体工商户分型分类培育，开展差异化、针对性帮扶。在提升监管执法效能方面，推行个体工商户信用分类管理，完善简易便捷的年报服务，实行“掌上报”。
保护合法权益方面，构建反映问题响应处置机制，形成从问题受理到跟踪解决的管理闭环，切实解决个体工商户的“急难愁盼”问题。
净瓶山桥拆除重建工程项目加快推进
新桥桥梁下部结构施工已基本完成，正进行箱梁作业
本报讯（记者徐莹波 实习生秦艺珈 文/摄）“双节”黄金周期间，正当广大市民游客尽享欢乐团圆之时，奋战在净瓶山桥拆除重建工程项目一线的建设者们依然挥汗如雨、加班加点施工，以扎实的工程质量庆祝节日。
10月4日，记者来到净瓶山桥拆除重建工程项目施工现场看到，一个临时设置的钢筋加工厂正在加工钢筋，这些钢筋将用于项目建设；新净瓶山桥桥梁下部结构已基本完成施工，16个桥墩矗立在江面上；施工人员正在进行箱梁作业，大桥上部结构采取挂篮式施工工艺，在桥墩两侧构筑桥拱，逐渐实现桥面合龙。
“双节”期间天气晴好，是施工黄金期。为了加快施工进度、保证工程质量，该项目广大建设者放弃假期休息时间，加班加点施工。湖北恩施人高国飞是新桥三号主墩施工工头，他与妻子于今年春节期间来到桂林工作，一直奋战在工地上，两个孩子则留在家乡由老人照顾。由于工作忙碌、不能返乡，在假期里他只能给孩子打视频电话，叮嘱他们认真学习。他说：“从8月15日至今，我与工友们一直没有休息，大家都在忙碌作业，确保工程进度。”
据悉，净瓶山桥拆除重建工程项目是自治区层面统筹推进的交通类重大项目，也是桂林打造世界级旅游城市、实施“畅通缓堵”工程重点建设项目。新桥主桥为三跨变截面连续梁桥，桥梁及引道全长1016米，道路及桥梁红线宽度50米，设计速度为60千米/小时，双向六车道。该项目总投资4.63亿元，计划工期三年，主要建设内容包括桥梁拆除工程、桥梁新建工程、滨江南路下穿桥梁工程、道路工程、便桥工程，配套建设给排水、照明、绿化等附属工程。项目预计2024年12月底建成通车。
“‘双节’期间，我们100多名建设者坚守在施工一线，抢抓有利的施工天气，全力推进工程建设进度。”项目施工单位、中建八局第二建设有限公司项目副经理李拯稷告诉记者，新净瓶山桥自去年6月15日正式围蔽建设以来，先后完成旧桥桥梁爆破拆除工程、80根桩基施工、主桥范围内各类管线的迁改和航道疏浚任务等。随着项目施工难度较大的桩基于今年4月15日完成施工，桥墩及桥梁上部结构施工进度明显加快。其中，挂篮式施工工艺是采用悬臂挂篮，两边对称浇筑、对称施工，即桥东西两侧施工进度保持一致。他们将不断优化施工方案和应急预案，在保证安全文明施工的基础上，保质保量推进项目建设，以实际行动助力桂林打造世界级旅游城市。
坚守执勤一线
确保“双节”安全
◤处置问题、指路解难、搬运行李、化解纠纷……中秋、国庆“双节”期间，桂林迎来旅游高峰，在各大景区、商场、车站，武警广西总队桂林支队官兵始终坚守在执勤一线，确保节日期间驻地安全稳定。
李庆 黄卓森
施晨洲 摄
企业订单多
假日生产忙
◤10月4日，在永福县福龙工业园区的桂林乐恩光学科技有限公司生产车间内，工人正在赶制订单产品。中秋国庆假期，永福县福龙工业园区不少企业的车间里一片忙碌景象，工人们放弃休息，争分夺秒加紧生产。
记者李忠波
通讯员韦昌敏 摄
国庆期间露营火爆
游客在桂林享受“诗与远方”惬意假期
本报讯（记者周文琼 文/摄）国庆假期，很多市民选择走出家门，远离喧嚣，沐浴自然，与家人一同融入大自然度过惬意时光。在兴安猫儿山、灵川石象角露营基地、桂林市区油麻滩等地，众多市民游客沉浸式感受了露营带来的魅力。这些露营基地不仅人气旺，旅游配套设施也在不断完善。
在兴安猫儿山，白天往山顶的方向能看到许多人拖着行李箱往上走，这些都是带齐了装备，准备在山顶露营的游客。“这里有厕所、有水源，住在帐篷里，晚上看星星、看月亮，太浪漫了。”一位来自南宁的游客告诉记者，一直想要体验露营看星星，国庆假期选择在猫儿山圆自己的心愿。
晚上，记者先后来到露天的露营地和室内露营地，不时能听到人们的欢笑声和歌声。几个大学生席地而坐看着月亮唱着歌，还邀请路过的人加入其中，气氛十分欢乐。
“不论是云层厚薄都能清楚地看到星星，这样的体验十分美好，桂林山水给我们留下了难忘的旅行体验。”一位来自湖南的游客笑着说。
“每天大概有1000人，比平时多了很多，我们的临时厕所都增加了6个……”灵川石象角露营基地相关负责人赵先生连日来忙得团团转，但看到营地的游客们玩得十分开心，他说自己累也值得了。
玩水、划桨板、野餐、露营……这些元素在石象角都有，近年来这里已经成了桂林市民周边游喜爱的目的地。在小红书平台上，关于石象角露营的攻略、体验等分享文章有上万篇，这个国庆节火爆也在意料之中。“国庆节前，我们就做好了迎接游客的准备，对相关的基础设施进行完善，增加了6个临时厕所，聘请了专业的救生人员在玩水区域加强巡逻，还增加了停车引导人员，保证安全、有序。”营地相关负责人赵先生说，今年国庆与往年相比一个明显的特征就是外地游客变多了，过去一般都是本地游客周边游，今年有很多来自广东、湖南的自驾游客，他们当中很多还会选择在这里露营过夜，沉浸式感受桂林的自然之美。
在桂林市区，露营基地也十分火爆。“莲花源”“九号文创园”……在小红书上输入关键词“桂林露营地”，都能找到相关的攻略。记者在“九号文创园”看到，下午4点半以后，人陆续多了起来，这里有露天电影，也可以烧烤，晚上小朋友还可以放烟花、河灯等，不少市民在此与亲人、朋友聚会。“就在市区，交通便利，基础设施各方面条件也比较成熟，小孩有玩的东西，大人可以聊天、喝茶、吹风，十分惬意。尽管要收费，但是能在假期体验到惬意和美好，一家人都很开心。”市民李女士笑着说。
在油麻滩同样是热闹的场面。晚风从江面吹来，天幕下露营的人们，有些在烧烤，有些在聊天，有些围在一起玩游戏。在这个超长的“双节”假期，人们在桂林收获着“诗与远方”的惬意。
图①：猫儿山上，露营的帐篷整齐地排列在一起。
图②：在石象角露营基地，人们可以亲近自然，放松身心。
图③：在“九号文创园”露营的游客们开心地聚在一起喝酒聊天做游戏。
全国150余名网球
明日之星闪耀桂林
桂林选手获12个项目中8个冠军
本报讯（记者周文俊）10月3日，2023年“工行杯”广西青少年网球排名赛·桂林站（CTJ-B600）圆满落幕，来自全国10多个城市的150多名网球明日之星闪耀球场。经过两天激烈的隔网对抗，共决出12个项目的冠军，桂林选手揽下其中8个项目的冠军，成为最大赢家。
本站比赛设U16组、U14组、U12组、U10组4个组别，其中U10组、U12组均设置男子单打、女子单打、男子双打、女子双打4个项目；U14组设置男单、女单；U16组设置男单、男双，总共12个比赛项目。共有广州、江门、湛江、长沙、昆明、南宁、柳州、桂林、百色、钦州、贵港等10多个城市的150多名选手参加比赛。单、双打比赛均采用单淘汰赛制。
在12个比赛项目中，桂林选手U10组男单程泊宁，U10组男双李珮豪、程泊宁，U12组男单刘柯成，U12组女单付雅琪，U12组女双张柳阳、付雅琪，U14组男单何嘉源，U14组女单覃心怡分别夺得7个项目的冠军；同时，刘柯成还与来自南宁的张翼麟配对，共享U12组男双冠军。
此外，桂林选手还获得U10组女单、U10组男双、U10组女双3个项目的亚军，以及与南宁选手配对的U12组女双、U16组男双亚军。
本站比赛各项目对前八名进行奖励，包括冠亚军，第三名并列、第五名并列，不同名次将分别获得相应的积分。其中，冠军将获得600积分，亚军获得420积分，进入半决赛则获得300积分，授分单位为中国网球协会。
据介绍，全国青少年网球积分排名系列赛，是我国体育系统、教育系统网球竞赛主管部门以及社会机构主办、且可获得全国青少年网球积分的赛事。本站比赛为全国系列赛事的B级赛，由广西社会体育运动发展中心广西球类运动发展中心主办，桂林市体育局、广西网球协会承办，桂林市网球协会协办，中国工商银行股份有限公司南宁分行冠名。
我市部署加快推进
第三次全国土壤普查工作
本报讯（记者文新军）近日，我市召开第三次全国土壤普查工作推进会，对加快推进全市“三普”工作进行部署。
土壤是农业基础的生产资料，是农业生产的重要依托。第三次全国土壤普查是为了全面掌握中国土壤资源情况而开展的一次普查。据悉，我市17个县（市、区）共有12033个土壤普查调查采样点位，按计划9月底要完成36%的调查采样任务，今年底要完成80%以上的调查采样任务，2024年2月底全部完成。根据通报，目前我市仅完成总任务的11.8%，形势极不乐观。
会议强调，全市各县（市、区）要抓好责任落实，切实把土壤普查作为重要政治任务抓紧抓好。要突出工作重点，抓好采样队伍和经费的保障，集中力量推动土壤普查工作有序开展。要抓好督查督办工作。各县（市、区）要紧盯目标任务，尽快拿出时间表，倒排工期、挂图作战。要实行“每周一调度、每月一通报”机制，对进度滞后和工作不力的县（市、区），要视情况进行提醒、通报、约谈，确保土壤普查任务顺利完成。
副市长郑平出席会议并讲话。
市政协督办重点提案
建议加强研学实践教育
本报讯（记者孙敏）近日，市政协召开重点提案督办会，推进重点提案《关于创建全国中小学生研学实践教育基地和港澳青少年内地游学基地的建议》的办理落实。
桂林拥有丰富的爱国主义教育、自然科学、人文科学教育资源，非常适合建成全国性研学及港澳青少年内地游学基地。致公党桂林市委会在深入调研和广泛了解港澳、区内外中小学师生需求的基础上提出集体提案《关于创建全国中小学生研学实践教育基地和港澳青少年内地游学基地的建议》，建议：积极申报全国性游学基地和港澳青少年内地游学基地；增加与游学相适应的研学设施和标识；加强部门联动；运用社会力量，通过购买优质服务，为研学旅行创造条件。
会上，市教育局、市文化广电和旅游局、市外事办公室相关负责人就提案办理落实情况进行了介绍。会议指出，承办单位要高质量完成重点提案办理任务，强化沟通协商，着力提升提案办理效能；承办单位要主动加强与提案者的联系和沟通，听取和采纳他们对办理工作的意见，实现“提”“办”双方的良性互动；承办单位与市政协、主办与会办单位之间，要密切协商，共同研究解决工作中遇到的问题，形成提案承办工作的合力，推动提案办理效能整体提升。
市政协副主席汤桂荔参加会议。
我市建设海绵型绿地首个试点示范项目
机场路都督山节点海绵化改造项目主体工程完工
本报讯（记者徐莹波 实习生秦艺珈）记者从市林业和园林局获悉，机场路都督山节点海绵化改造项目主体工程日前基本建成完工。该项目也是我市建设海绵型绿地的首个试点示范项目。
9月30日，记者在项目现场看到， 这里满目翠绿，一片生机勃勃。与普通绿地不同的是，这里的绿地中间隔铺设有大片鹅卵石，并建设有植草沟，用于雨水“截留导流、滞蓄下渗”等；绿地内的树木栽植别具一格，以往为了方便贮水而高于地面的树围在这里则是低于地面0.1至0.2米的“海绵”式树坑……“海绵”化理念体现在该项目的每个细节。
都督山位于机场路，处在临桂区与老城区交界处。由于山高40多米，且是石山，“滞水”能力弱，山体植被在不降雨时难以浇洒导致枯萎严重。同时，由于机场路（老城区往临桂区方向）一侧的雨水口“排水”不畅，暴雨时有积水及严重溅水现象，道路上行车存在安全隐患等问题。
市林园局相关人士认为，现代都市在暴雨后，由于绿地的“海绵”作用未能充分发挥，导致雨水径流快，流到城市道路；同时，城市道路大多是沥青、混凝土的“不透水面”，导致雨水无法下渗，从而引发路面积水。
国务院办公厅出台的《关于推进海绵城市建设的指导意见》指出，通过海绵城市建设，综合采取“渗、滞、蓄、净、用、排”等措施，最大限度减少城市开发建设对生态环境的影响，将70%的降雨就地消纳和利用。
“过去，我市在建设园林绿地时，注重景观效果，对‘海绵’理念的理解和运用不足。实际上，城市绿地就是非常有效的‘海绵体’，通过践行‘海绵’理念改造绿地可更好地发挥其功能。”该人士说，海绵城市是指城市能够像海绵一样，下雨时吸水、蓄水、渗水、净水，需要时将蓄存的水释放并加以利用，在适应环境变化和应对自然灾害等方面具有良好的“弹性”。该项目是我市建设海绵型绿地的首个试点示范项目，旨在结合现场实际进行海绵化改造，对生态绿地、山体及路面雨水进行截留导流、滞蓄下渗和净化回用，打造兼具生态功能和观赏性的节点。项目汇水面积约6.7公顷，于今年6月开工，由市林园局负责组织实施。
据悉，该项目主要建设内容包括转输型植草沟、雨水花园、雨水回用、雨水湿塘、部分雨水篦子和雨水管道改造、植被缓冲带等。其中，转输型植草沟环绕都督山山体建设，下凹0.15米。暴雨时，雨水可被植草沟旁的植物截留，然后通过植草沟汇集和转输至雨水湿塘主塘进行调蓄和回用。
同时，在生态绿地地势较低的区域增设3处雨水花园，主要种植耐水淹又耐旱的本土植物，如水生美人蕉、再力花、翠芦莉等，并铺撒有小粒的鹅卵石覆盖表面，雨水充足时可成为浅水体景观，干旱时可形成类似“枯山水”的园林景观。雨水花园设计最大水深为0.15米，通过转输型植草沟与雨水湿塘相连通，超过雨水花园蓄渗能力的雨水径流通过转输型植草沟溢流进入雨水湿塘主塘。雨水花园内还设置有多个引水排气装置，既增强雨水蓄存下渗的功能，又贯通了土壤与大气的水热气交换通道，起到改善土壤海绵体和激发植物活力的作用。这是我市首次在城市绿地建设雨水花园。
两个雨水湿塘由都督山东西两侧的自然凹地改造而来，植草沟引流的山体雨水、绿地雨水及机场路改造雨水口收集的车行道雨水进入雨水湿塘中进行储存、调节、净化和回用。另外，还建有雨水回用浇洒系统，将雨水湿塘积蓄的雨水通过湿塘沉淀和水生植物净化后，用于不降雨时都督山山体植被的浇洒。
“经测算，本项目投入使用后，海绵设施总调蓄雨量可达4688.4立方米，改造后年径流总量控制率可达94%，年径流污染物去除率可达71%。”该人士介绍，项目通过构建“截留导流、滞蓄下渗、净化回用”多功能结合的海绵生态体系，使改造后的都督山节点提升了区域蓄水、渗水和涵养水的能力，可减缓地面径流雨水进入市政雨水管道时间，以减缓下游雨水管道的排水防涝压力；削减城市径流污染负荷，提升周边自然水体的水环境品质；提高非常规水资源利用率，提升景观植被土壤的雨水滞蓄利用能力，通过雨水回用浇洒减少花木浇洒维护用水；有效解决机场路暴雨季节因积水带来的行车安全隐患问题，形成生态、安全、可持续的城市水循环系统。
我市两级人大常委会机关党支部
开展“党建品牌联创共建”活动
本报讯（记者陈娟）近日，市人大常委会机关党委第四党支部、雁山区人大常委会机关党支部分别到雁山区草坪回族乡潜经村和雁山镇莫家村联合开展“党建品牌联创共建”活动。
活动围绕桂林市人大系统开展“党建品牌联创共建”工作方案，聚焦“五个一”活动进行。在潜经村，联建党支部党员开展了一次党课学习，交流了对“全过程人民民主”的理解；开展了一次大调研，就“两个保护”开展立法调研活动，以座谈会的形式共同探讨“两个保护”立法存在的问题、困难及解决方式；开展了一次“我为群众办实事”活动，走访慰问了部分生活困难老党员，切实让老党员感受到党组织的关爱和温暖。
在雁山镇莫家村，联建党组织除了开展党课学习外，还联合雁山区消防救援大队共同举办“党建引领民生小事快速办理暨消防安全宣传进村屯”活动，通过发放宣传资料、现场演示灭火器使用方法、模拟火灾现场演练等方式，提醒居民要时刻注意安全用火、用电及使用燃气。
据了解，下一步，市人大常委会机关第四党支部和雁山区人大常委会机关党支部将突出品牌联创、组织联建、活动联抓、成效联动，以乡、村人大代表联络站（点）、基层立法联系点等为平台载体，继续联合开展一次主题党日活动、一次基层党建工作交流活动，将“党建品牌联创共建”“五个一”活动落实落细，确保联创共建取得实实在在的成效。
我市举行国防教育进军营
暨形势政策报告会
本报讯（记者张婷婷 文/摄）近日，桂林市国防教育进军营暨形势政策报告会在象山区某部队举行，通过开展文艺表演、国防讲座和参观军营等形式，进一步弘扬爱国主义精神，普及国防知识，激发爱国拥军、强国兴军的浓厚情怀。
本次活动由市委宣传部、市委全民国防教育工作领导小组办公室主办，象山区委宣传部、象山区委全民国防教育工作领导小组办公室承办，以“踔厉奋发强国防 勇毅前行向复兴”为主题。活动中，来自象山区宁远小学的学生现场表演舞蹈《黎明前送达》、深情朗诵《今日长缨在手》，传承红色基因，赓续红色血脉。部队官兵表演舞蹈《刀尖》，将文化艺术与国防教育宣传相结合，展现新时代军人朝气蓬勃的精神风貌。
据悉，下一步，我市将注重对象化、分众化、互动化，扎实推动国防教育进机关、进学校、进企业、进社区、进乡村、进军营、进网络，广泛开展全民国防教育主题实践活动，努力推动国防教育向全员覆盖、向全时延伸、向全域推进，构建桂林全民国防教育新发展格局。
欢乐假期
各享其乐
深静脉血栓：隐藏在日常生活中的健康杀手
□姚松良（中南大学湘雅二医院桂林医院）
在日常生活中，我们可能面临许多潜在的健康风险，其中就包括深静脉血栓。深静脉血栓，简称DVT，是一种可能导致严重后果的疾病，但因其症状隐蔽，往往被人们所忽视。本文将带您深入了解深静脉血栓，探究其成因、症状、诊断、治疗以及预防措施。
认识深静脉血栓
深静脉血栓是指血液在静脉内不正常地凝结，造成血管堵塞，影响血液回流，凝结的血栓要是脱落，就可以堵塞肺动脉，从而导致患者死亡，后果极其凶险。其形成原因多种多样，包括久坐、手术、创伤、遗传等因素。长时间久坐或卧床的人，如办公室工作人员、服务业工作者、医生、教师等，还有乘坐交通工具长途旅行的人群，通宵上网游戏人群，以及有遗传倾向的人群，如抗磷脂综合征患者，还有合并恶性肿瘤患者，都可能成为深静脉血栓的潜在受害者。
深静脉血栓的症状
深静脉血栓的症状可能表现为下肢水肿、疼痛、皮肤温度变化等。然而，这些症状可能在发病初期并不明显，很容易被忽视。甚至于有一些不太典型的症状，如腰部不明原因的酸痛、小腿肚不明原因的酸胀感，尤其伴有不明原因的发热症状等。因此，如果有以上症状出现，特别是一侧下肢的肿胀症状，建议及时就医，这是最为稳妥的处置方案，千万不可大意了！
深静脉血栓的诊断
对于深静脉血栓的诊断，医生通常会进行体格检查，了解患者症状并做出初步判断。同时也会采取一些辅助检查，如多普勒超声、磁共振血管成像、CT血管成像等来进行确认。
深静脉血栓的治疗
治疗深静脉血栓主要包括药物治疗、物理治疗和介入治疗。药物治疗方面，主要是使用抗凝药物如华法林、肝素等，目前临床使用比较多的是一种称为新型抗凝药的药物，主要是安全、短效、无需监测凝血指标，可以口服和皮下注射，对于肝肾功能正常的患者极为合适，方便有效。物理治疗则包括急性发病期给予卧床休息，抬高患肢，避免肢体活动导致血栓脱落而引起肺栓塞。在发病超过2周后，病变转为亚急性期，这时血栓脱落的机会相对较小，患者可以下床简单活动。发病超过1个月，血栓就更为稳定，患者相对安全，但仍需服用抗凝药物，同时因为血栓没有消除，患者在今后的岁月中会出现反复下肢水肿，并伴有皮肤瘙痒、色素沉着发黑、皮肤溃烂等后遗症，临床上称为“血栓栓塞后综合征”，这时患者就需要使用弹力袜有效改善下肢静脉回流，缓解临床症状了。
介入治疗属于手术治疗，主要是在DSA（数字减影血管造影）引导下进行接触性溶栓处理。具体方法是医生通过在患肢的腘静脉穿刺，置入溶栓导管，通过对导管内注射可以溶解血栓的药物，如尿激酶等，对血栓进行溶解。目前做得比较广泛的还有通过导管进行抽栓处理，直接将血栓抽出，立竿见影地恢复静脉通畅，同时避免了静脉瓣膜损伤，减少“血栓栓塞后综合征”发生风险。
深静脉血栓的预防
但无论治疗手段多么先进，预防才是医师想看到的结果。预防深静脉血栓的措施主要包括：保持良好的坐姿，避免长时间久坐；定期活动下肢，比如每小时起身走动5分钟；合理饮食，保持健康的体重；戒烟限酒；有家族病史的人群应定期进行筛查等。对于长期卧床的病人，定期翻身、做肢体活动等十分重要。
最后还是要强调，深静脉血栓是一种潜在的健康风险，我们应该提高对它的认识和重视。了解深静脉血栓的症状、诊断方法、治疗手段和预防措施，有助于我们在日常生活中及时发现并处理这种疾病。长时间久坐或卧床的人群应特别注意预防深静脉血栓的发生。此外，对于有遗传倾向的人群，有长期沉迷游戏而不愿活动的人群，有大体重的人群，有手术史而减少活动量的人群，要特别小心，加强预防和治疗。
总之，深静脉血栓虽然可能带来严重的后果，但只要我们了解它并积极采取预防和治疗措施，就能有效地降低患病风险。希望这篇文章能帮助大家更好地认识和预防深静脉血栓，维护我们的身体健康。
爱美的你，面对化疗后脱发怎么办？
□马巍梅（桂林医学院附属医院乳腺甲状腺外科）
头发是个人形象中很重要的一部分。很多癌症患者化疗后脱发严重，头发成簇掉落，甚至一夜全秃，原本秀发飘飘的女士瞬间泪奔崩溃！化疗相关脱发对患者心理造成了严重的影响，更严重影响了患者化疗的依从性，因而化疗后脱发的防治成为肿瘤治疗中亟待解决的问题之一，也是患者最关心的问题。
今天我们带您一起了解脱发，为您指导该如何面对脱发，相信会有一定帮助。那么，难熬的日子也能轻松一些。
脱发的原因
脱发是化疗药物最常见的副作用之一，仅次于呕吐和恶心，排在化疗不良反应的第3位。化疗造成的毛发脱落，是因为分裂较快的细胞对化疗药物较敏感。这些细胞不仅有癌细胞，还包括体内繁殖较快的正常细胞，特别是生发细胞、骨髓造血细胞、生殖细胞等。化疗后脱发属于暂时性脱发，因皮肤是人体最大的代谢器官，毛发是皮肤的附属组织，毛发具有保护、排毒等生理功能。化疗后脱发是化疗药物损伤毛囊的结果，脱发的程度通常与药物的种类和剂量、化疗时间长短、药物的联合使用等有关。目前认为引起化疗后脱发的机制主要是由于抗癌药物缺乏理想的指向性，在杀灭癌细胞的同时，对增殖旺盛的细胞如毛囊细胞具有一定的影响，以及化疗药物可诱导毛囊细胞凋亡，使生长期细胞提前进入退行期，从而引起脱发。
脱发的发生
一般来讲，脱发通常发生在第一个治疗周期里，也可以在第二个治疗周期才发生，头发可能是渐渐地掉落或一次一丛地掉落，或全部脱落都有可能。并不是每个患者都出现严重的脱发。毛发脱落可能发生在身体的任何一个有毛发的部位，并不只限于头部，像是眉发、腋毛、腿毛甚至阴毛都可能受影响。但是患者也不用害怕，因为毛发掉了又会重新生长，而往往还会长得更黑、更密。
哪些化疗药物会导致脱发
化疗药物所致脱发的程度还与药物的剂量有关，每次给药剂量越大脱发越重。另外不同的治疗方案对脱发的影响也大不相同。
最常引起脱发的药物有紫杉醇、阿霉素、表柔比星、柔红霉素、环磷酰胺、丝裂霉素等，这些药物常引起部分或全部头发脱落。顺铂、长春新碱、放射菌素D、博来霉素、巯唑嘌呤等药物，可引起少量或部分头发脱落。
拿什么拯救你，我的头发
应对化疗后脱发，我们有妙招——
1.事先了解脱发是化疗的副作用，会在药物停用后消失，头发会重新长出，减轻对脱发的恐惧心理。
2.在化疗开始前可以剪短头发，或选择佩戴假发、帽子、围巾和其他配饰。
3.平时洗发时动作轻柔，用不刺激的洗发香波或婴儿洗发香波，不可用力搓揉头发，洗后用柔软的毛巾轻轻吸干。吹干头发时，温度不要太高。
4.不要使用会损伤头皮的美发工具，包括拉直或卷发的电热梳、滚筒型梳子或卷发梳、电吹风、理发用的皮筋和夹子、头发定型剂、染发剂、烫发和蓬松头发的产品。
5.外出时戴帽或围上头巾，尽量不要选择在太热或太冷的天气外出，不让头皮接受阳光的曝晒或吹冷空气。
6.摄入大量蛋白质及一些保健饮食，有利于头发保护，帮助毛囊增加生长期，以及促进局部血液循环、发根营养，就有机会更好地恢复茂密的头发。如含有丰富维生素和矿物质，较少的脂肪和糖类，有足量碱性蛋白质的食物以及较充分的天然饮料，如瘦肉、鱼、家禽肉、鸡蛋和肝，新鲜的水果和蔬菜(尤其绿色蔬菜)、谷类、豆类及坚果，并应每天喝6-8杯水。也可配合使用一些乌发、凉血、滋补肝肾的中药。
7.化疗期间，可以在医生指导下使用头皮冷却系统或装置，比如冷疗仪及“冰帽”，使血管收缩、血流速度减慢，减少组织细胞代谢以及组织细胞对化疗药物的吸收，从而达到减轻化疗毒副作用的目的。
8.如果还是非常焦虑，还可以找医生、护士、家人、亲密朋友或其他有相同经历的人进行交流，尽快从抑郁的情绪中解脱出来。
总之，患者朋友请记住，患癌只是人生的转折点。请相信，无论生活是怎样的灰暗，用信念、积极和微笑来面对最管用！在抗癌路上，你还是你，那个最美的你认识那个最勇敢的自己！
锤状指畸形：一个很容易被“忽视”的手部损伤
□唐继全（中南大学湘雅二医院桂林医院）
我们平时生活离不开用手，因为用得多，受伤的概率也大。有一种手指外伤称为锤状指畸形，因为手指末节伸肌腱断裂，导致手指远侧指骨间关节背伸障碍，而手指掌侧的指深屈肌腱牵拉，造成了手指末节下垂样畸形，其外表似锤子样，所以称锤状指畸形。理论上每个手指都可以发生，但平常发生最多的是小指，所以很容易被忽视。
指伸肌腱止于远节指骨底背侧，在远侧指骨间关节处与关节囊融合很难分清。此处肌腱位于皮下，肌腱菲薄，轻微外伤即可断裂。锤状指畸形多见于运动员，如发生在伸手接空中飞来的篮球、排球或手球时。值得注意的是，文献报道有不少比例的锤状指畸形患者并无十分明确而严重的手指损伤，而是发生于较为轻度的手指外伤之后。
锤状指畸形在急性期可以检查到手指远节背侧轻微的肿胀和压痛，手指不能主动背伸，但被动伸指活动正常。伸肌腱断裂后如不能及时给予适当干预，由于手指背伸肌腱的特殊解剖结构，晚期除了有手指末节锤状畸形外，还会出现手指近侧指骨间关节的过度背伸（甚至向背侧脱位）、远侧指骨间关节的屈曲畸形，俗称鹅颈样畸形。长期的畸形和关节的不协调运动，加重关节的退变，既影响伸指功能，又影响美观。
那么，发生了锤状指畸形后，我们应该怎样处理呢？
首先，我们要到医院找手外科医生就诊，予X光照片检查，排除手指是否有骨折。一旦确诊为锤状指畸形，就要选择正确的治疗方案，不要耽误最佳治疗时机。因为越早治疗，效果越好。受伤早期，往往通过简单的手指固定，手指的功能即可恢复。可以采用多种弹性或塑形支具将手指远侧指骨间关节固定在伸直位4-6周，用得多的是硬纸板、铝条支具和石膏。硬纸板容易取得，不用花钱，成本最低，但固定时间长了会失去效果，要注意更换。铝条支具和石膏也不贵，但是舒适感差点。塑形支具要量身定做，舒适感较好，但价格较高，有点“小题大做”的味道。固定期间不能因为手指有异味而随意解除固定物进行清洗，更不能因为心急，想知道手指功能是否恢复而进行手指的屈伸活动。因为肌腱愈合是通过受伤处生成瘢痕组织来恢复肌腱的连续性的，瘢痕的生长要2至3周，到4至6周才能承受基本的主动屈伸功能锻炼。这就好比我们建房子，混凝土干了还有个硬化过程呢。
有一种锤状指畸形是不能采用上述外固定的保守治疗解决的。从锤状指畸形发生的病理改变可将锤状指畸形分为以下三种： 1.伸肌腱挫伤或断裂；
2.伴有撕脱骨块的伸肌腱断裂；
3.伴有撕脱骨块同时有远侧指骨间关节半脱位。
第一、第二种早期采用外固定制动的方式治疗，可以取得满意的效果，但是第三种必须通过手术才能有效治疗。因为关节半脱位，即使医生暂时予关节复位，也难以保持长时间的位置不变。目前手术的方法较多，如抽出钢丝法、经骨克氏针固定骨块，以及Ishiguro法，末节指骨钻孔缝合止点法，微型骨锚治疗，微型螺钉内固定等等。这些方法均有一定的效果，但比这些治疗理念更神奇的是，对手指末节伸肌腱止点撕脱性骨折的微创治疗。这种治疗主要是重视纠正关节半脱位，牢固地固定关节，不管撕脱的骨块是否复位，都可以愈合。具体方法是：采用1%的盐酸利多卡因指根麻醉，患者平卧位，外展患肢于手外科手术台上。先用直径1mm克氏针从指尖电钻入末节指骨，手术医生将远侧指间关节复位，纠正半脱位，维持远侧指间关节于伸直位，助手继续将克氏针钻至中节指骨固定远侧指骨间关节，术中C型臂透视确定远侧指骨间关节无半脱位，关节间隙良好。术后固定6至8周。
对于早期错过了最佳治疗时机的锤状指畸形，通过手术切开修复肌腱，仍可取得不错的治疗效果。那些锤状指畸形晚期出现了指骨间关节炎，断裂的肌腱因回缩不够长无法修复，可以行指骨间关节融合，对改善手指外形，恢复部分手功能，也是一种好的补救措施。
所以，大家在日常生活工作中遇到手指伸不直的情况，一定记得及时就医，进行有效的治疗，这样才能最大可能地恢复手指功能。
到底什么样的
甲状腺结节该穿刺？
□黄颖（桂林医学院附属医院乳腺甲状腺外科）
随着甲状腺疾病发病率的不断增高，大众健康意识的不断加强，大家越来越重视甲状腺方面的检查。越来越多的朋友去医院检查发现自己甲状腺出了问题。甲状腺长了结节，甲功检查有好几个箭头，这些都是怎么回事呢？
关于甲状腺的检查，医学上通常分为功能性检查和结构性检查。功能性检查大家比较熟悉，就是要看甲功抽血结果判断甲状腺功能运作的情况。而结构性检查呢，就是通过使用超声检查的方法判断甲状腺的结构是不是正常。
我们在医院的工作中，发现很多朋友会对超声报告中出现TI-RADS分级几类的结果非常疑惑，非常担心自己是不是患癌了。首先，我们必须要了解一下TI-RADS是怎么回事？简单来说，TI-RADS是甲状腺疾病影像和数据系统，是目前全球通用的放射协会对甲状腺疾病的统一评判标准，一共有0-6类共7个级别。TI-RADS 0类、TI-RADS 1类、TI-RADS 2类属于良性分类；TI-RADS 3类属于不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；TI-RADS 4类为可疑恶性结节，4类再细分成4a（恶性风险5%-10%）、4b（恶性风险10%-50%）、4c（恶性风险50%-85%），恶性风险5%-85%；TI-RADS 5类是典型的甲状腺癌，恶性风险85%-100%；TI-RADS 6类是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。目前彩超检查是鉴别甲状腺结节良恶性最简单易行的方法。通过结节在彩超下表现出的各种征象，能够大致对结节的良恶性进行推测。如果结节恶性可能性非常高，一般可以考虑直接手术。但是，也有些结节在彩超下看起来模棱两可，很“善于伪装”，良性和恶性征象兼有，无法完全判断其良恶性倾向，或者说其恶性概率较小，但是又不能排除。这时就需要穿刺活检来进一步鉴别了。
甲状腺穿刺活检包括粗针穿刺和细针穿刺活检两种。因为甲状腺特殊的血液循环特点，一般情况下会选择更加简单安全的细针穿刺活检，简称FNAB（Fine needle aspiration biopsy）。通俗点理解，FNAB就是在超声的监控下用细针在甲状腺结节上“戳”几下，然后把针管里的组织拿去仔细找找有没有癌细胞的方法。对于有经验的医生来说，整个穿刺过程大概就5-10分钟，全程几乎没有痛感。
做完FNAB，检查报告中一般会出现以下几种结果：
1.良性：恭喜你，但还是要定期复查彩超；
2.恶性：别犹豫，赶快接受治疗；
3.可疑恶性：病理医生怎么看都觉得是恶性，但还达不到医学诊断的证据，这时建议再次复查或者密切彩超随诊；
4.不确定/无法诊断：可能是取材不满意，也可能是技术问题，总之建议再做一次穿刺。
看了结果分类，我们发现即使是精准度如此高的FNAB，也还是有可能没法完全确定结节的良恶性质。因此对于诊断不明确的情况，还可以做BRAF基因的检测帮助判断。FNAB一般来说准确率可以达到70%-90%，出现不能确诊的概率并不会很高，而且数据表明：再次穿刺超过一半的患者在二次检查时都得到满意的结果。
还有人可能会担心，如果是癌的话，这样戳会不会导致癌细胞转移呢？在这里可以明确地告诉大家：FNAB并不会引起甲状腺癌的扩散和转移。FNAB选用的针是非常细的，穿刺损伤小，安全性很高，抽吸的甲状腺组织由于负压的缘故都藏在针芯里，不会漏出，所以不会导致扩散和转移。到目前为止，国内外都没有因为FNAB而导致肿瘤扩散转移的报道。
当然，也不是所有的结节都适合做穿刺活检。一般来说，直径5毫米以上的结节，穿刺获得结果的准确率高。而有些技术比较厉害的医生，直径3毫米以上的就可以穿到。但是对于直径1-2毫米的，则穿刺有困难，穿刺有可能出现穿不到的情况，准确率低。这时医生就会根据具体情况建议是密切复查还是穿刺了。
目前来说，甲状腺癌是我国癌症发生率的首位，由于其特殊的生物学特点，它的发展是比较漫长的，治疗效果是非常好的。定期的甲状腺体检能有效地早期发现疾病，生活中大可不必谈癌色变。
一颗胶囊内镜，轻松巡查小肠
□沈林艳（桂林市中西医结合医院）
胶囊内镜，又称胶囊内窥镜，是一种做成胶囊形状的内窥镜，是用来检查人体食管胃肠道的医疗仪器。胶囊内窥镜能进入人体，用于窥探人体肠胃和食管部位的健康状况，用来帮助医生对病人消化道系统疾病进行诊断。吞服胶囊后，胶囊内镜凭借助消化管道的自身蠕动功能，摄像头对消化道粘膜情况进行拍摄，从而做出内镜下的诊断。
胶囊内镜的分类
胶囊内镜分为食管胶囊内镜、胃胶囊内镜、小肠胶囊内镜、结肠胶囊内镜和功能胶囊内镜。由于小肠解剖位置特殊，传统技术对大部分小肠的检查受到很大限制，小肠胶囊内镜的问世填补了小肠无创性、可视化检查的空白。小肠胶囊内镜能够直接观察全小肠粘膜，且敏感性高、安全无创，逐渐成为诊断小肠疾病的重要手段，广泛用于不明原因消化道出血、小肠克罗恩病、家族性腺瘤性息肉病等小肠疾病的诊断和监测。因其简便、安全、无创的特点使胶囊内镜已从一项探索性检查新技术发展成小肠疾病的一线诊断工具。
胶囊内镜的发展史
1999年，Paul Swain等研发并吞服了人类第一颗胶囊内镜，其大小为26mm×11mm，拍摄频率为2帧/s，巡航时间长达8h，成功进行小肠检查。次年，Iddan和Swain在Nature杂志上刊登首张胶囊内镜拍摄的人体消化道图像；随后Appleyard等于2001年首次报道胶囊内镜在4例不明原因消化道出血（OGIB）患者中的应用，实现了小肠疾病诊断的临床转化，开始了胶囊内镜对小肠疾病无创检查的新局面，成为医工交叉的典范。
胶囊内镜检查的适应症
1.不明原因消化道出血；2.不明原因贫血；3.不明原因腹痛；4.不明原因腹泻；5.不明原因消瘦；6.疑似小肠疾病，如肿瘤、溃疡、血管病变等；7.疑似或难以控制的吸收不良综合征(如乳糜泻等)；8.疑似克罗恩病或监测并指导克罗恩病治疗；9.监测小肠息肉综合征的发展；10.检测非甾体消炎药相关性小肠黏膜损害；11.健康体检人群消化道疾病的初筛。
胶囊内镜检查的意义
消化道分为上、中、下三部分，从口腔至十二指肠为上消化道，大肠为下消化道，电子胃镜和肠镜可实现上、下消化道的可视观察；小肠全长5～7米，也称为中消化道，游离于腹腔并由肠系膜固定而形成复合肠袢，小肠肿瘤、隆起性病变、血管病变、息肉病变、炎症、憩室以及寄生虫等均属于小肠疾病部分，所以小肠是胃肠镜检查的最后盲端。它还具有起病时间长、临床症状不明显、体检检查性不强、容易漏诊等特点，因此是胃肠道中难以检查明确诊断的部位，常规的消化道的一些检查，如小肠仿真CT、选择性动脉造影、腹部核磁、钡餐造影等，存在图像模糊、定位不准确、诊断率低等缺点。小肠镜的应用使诊断率提高，但是患者耐受性差，易发生并发症，检查费用高，成本高，操作难度大等，虽然在临床上得到开展，但是应用比较局限。胶囊内镜具有检查方便，无创伤、无痛苦，无交叉感染等优点，可门诊检查，不影响患者的正常工作，患者接受度高。
胶囊内镜术前检查及评估
在进行胶囊内镜检查前，要先了解受检查者有没有肠道梗阻或者可疑梗阻情况。如果存在肠道梗阻或者可疑梗阻的情况，就不能进行胶囊内镜检查。
胶囊内镜检查前准备
签署知情同意书：鉴于胶囊内镜检查可能发生胶囊滞留和诊断的不确定性，检查前应对患者予以告知并签署知情同意书。
检查前需禁食或清流质10～12小时。
检查前行肠道清洁准备。
术前半小时服用适量祛泡剂，以减少泡沫对视野的影响。
胶囊内镜是如何检查的
佩戴数据记录仪，吞服胶囊，检查期间避免剧烈运动和进入强磁场区域，以防图像信号受到干扰。14小时后数据下载至电脑，从内镜读片后书写报告：由报告医生在相关软件上进行处理。读取患者视频数据，进行诊断和书写报告。排出胶囊：胶囊内镜是无法被人体吸收的，一般大约24小时后可经肛门排出。患者要注意胶囊排出情况，若患者无法确诊，可行X线或腹部透视进一步确诊。
我院相关科室于2022年8月引进小肠胶囊内镜，已完成很多病例检查，阳性率高，进一步提高了我院小肠疾病检查及诊断水平，为人民群众卫生健康做到更好的保障。
正确认识白内障
□邓江红（桂林市人民医院）
白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。各种原因如老化、遗传、局部营养障碍、免疫及代谢异常，以及外伤、中毒、辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，引起白内障。
疾病分类
白内障可按不同方法进行分类：
按病因分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。
按发病时间分为先天性和后天获得性白内障。
按晶状体混浊形态分为点状、冠状和绕核性白内障等。
按晶状体混浊部位分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。
按晶状体混浊程度分为初发期、未成熟期、成熟期和过熟期白内障。
病因
白内障的发病机制较为复杂，是机体内外各种因素对晶状体长期综合作用的结果。晶状体处于眼内液体环境中，任何影响眼内环境的因素都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构，干扰其正常代谢而使晶状体混浊。
主要病因
老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍以及某些全身代谢性或免疫性疾病，都可以直接或间接破坏晶状体的组织结构、干扰其正常代谢而使晶状体混浊，进而发生白内障。
诱发因素
流行病学研究显示，紫外线照射、糖尿病、高血压、心血管疾病、身体外伤、过量饮酒及吸烟等均可能诱发白内障。
流行病学
白内障是常见病，是全球致盲性第一位的眼病，多出现于40岁以上人群。我国西藏地区白内障发病率最高，与紫外线照射有关。此外，随着生活水平的提高，糖尿病等代谢疾病的发病率逐年增加，白内障有逐渐低龄化的趋势。
症状
白内障患者早期症状不明显，可有轻度的视物模糊，疾病发展到中期及以后，患者晶状体混浊逐渐加重，视物模糊也可进一步加重，随病情发展，有可能完全失明。
典型症状
视力下降：这是白内障最明显也是最重要的症状。晶状体周边部的轻度混浊可不影响视力，而在中央部的混浊，虽然可能范围较小、程度较轻，但也可以严重影响视力。特别在强光下瞳孔收缩，进入眼内的光线减少，此时视力反而不如弱光下。晶状体混浊明显时，视力可下降到仅有光感。
对比敏感度下降：白内障患者在高空间频率上的对比敏感度下降尤为明显。
屈光改变：核性白内障因晶状体核屈光指数增加，晶状体屈光力増强，产生核性近视，原有的老视减轻。若晶状体内部混浊程度不一，也可产生晶状体性散光。
色觉改变：混浊晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使患者对这些光的色觉敏感度下降，晶状体核颜色的改变也可使患眼产生相同的色觉改变。
其他症状
视野缺损：晶状体混浊使白内障患者视野产生不同程度的缺损。
眩光：晶状体混浊使进入眼内的光线散射所致。
单眼复视或多视：晶状体内混浊或水隙形成，使晶状体各部分屈光力不均一，类似棱镜的作用，产生单眼复视或多视。
并发症
晶状体溶解性青光眼：在正常情况下，晶状体囊膜可有效保护晶状体蛋白不致渗漏入前房，但随年龄增加和白内障形成，晶状体蛋白成分发生改变，大分子量蛋白增加。这些可溶性晶状体蛋白质经晶状体囊膜的微细开口渗入前房，可阻塞房角，晶状体蛋白也可刺激炎症反应和巨噬细胞反应，引起眼压升高。这种情况多发生于过熟期白内障患者，大多数患者突然发病，出现眼痛、结膜充血、视力锐减，伴同侧头痛，甚至可出现恶心、呕吐以及衰竭等全身症状。
晶状体源性葡萄膜炎：晶状体源性葡萄膜炎多发生于外伤性白内障或白内障手术后，推测可能是晶状体蛋白抗原大量暴露造成的免疫反应导致了葡萄膜炎，可出现眼红、痛、畏光、视力下降，检查见睫状体充血或混合充血，前房内有大量炎性渗出物，可有明显的玻璃体炎症反应。
弱视：多发于先天性白内障患者，由于在视觉系统发育的关键期，晶状体混浊使进入眼内的视觉剌激不够充分，剥夺了形成清晰物像的机会，从而形成弱视。
就医
当患者出现不明原因的视力下降，特别是在强光下视力反而不如弱光下等情况时，应及时就医诊断，警惕是否存在白内障。
就医指征：当患者突然出现视力下降、单眼复视或多视、眩光、视野缺损等情况时，需及时就诊。
白内障高危人群，如电焊工突然被强光刺激时，出现眼前模糊、视力下降，需立即至医院就诊。
2023/10/05
健康桂林
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