返回 2023年10月05日

　　我们平时生活离不开用手，因为用得多，受伤的概率也大。有一种手指外伤称为锤状指畸形，因为手指末节伸肌腱断裂，导致手指远侧指骨间关节背伸障碍，而手指掌侧的指深屈肌腱牵拉，造成了手指末节下垂样畸形，其外表似锤子样，所以称锤状指畸形。理论上每个手指都可以发生，但平常发生最多的是小指，所以很容易被忽视。
　　指伸肌腱止于远节指骨底背侧，在远侧指骨间关节处与关节囊融合很难分清。此处肌腱位于皮下，肌腱菲薄，轻微外伤即可断裂。锤状指畸形多见于运动员，如发生在伸手接空中飞来的篮球、排球或手球时。值得注意的是，文献报道有不少比例的锤状指畸形患者并无十分明确而严重的手指损伤，而是发生于较为轻度的手指外伤之后。
　　锤状指畸形在急性期可以检查到手指远节背侧轻微的肿胀和压痛，手指不能主动背伸，但被动伸指活动正常。伸肌腱断裂后如不能及时给予适当干预，由于手指背伸肌腱的特殊解剖结构，晚期除了有手指末节锤状畸形外，还会出现手指近侧指骨间关节的过度背伸（甚至向背侧脱位）、远侧指骨间关节的屈曲畸形，俗称鹅颈样畸形。长期的畸形和关节的不协调运动，加重关节的退变，既影响伸指功能，又影响美观。
　　那么，发生了锤状指畸形后，我们应该怎样处理呢？
　　首先，我们要到医院找手外科医生就诊，予X光照片检查，排除手指是否有骨折。一旦确诊为锤状指畸形，就要选择正确的治疗方案，不要耽误最佳治疗时机。因为越早治疗，效果越好。受伤早期，往往通过简单的手指固定，手指的功能即可恢复。可以采用多种弹性或塑形支具将手指远侧指骨间关节固定在伸直位4-6周，用得多的是硬纸板、铝条支具和石膏。硬纸板容易取得，不用花钱，成本最低，但固定时间长了会失去效果，要注意更换。铝条支具和石膏也不贵，但是舒适感差点。塑形支具要量身定做，舒适感较好，但价格较高，有点“小题大做”的味道。固定期间不能因为手指有异味而随意解除固定物进行清洗，更不能因为心急，想知道手指功能是否恢复而进行手指的屈伸活动。因为肌腱愈合是通过受伤处生成瘢痕组织来恢复肌腱的连续性的，瘢痕的生长要2至3周，到4至6周才能承受基本的主动屈伸功能锻炼。这就好比我们建房子，混凝土干了还有个硬化过程呢。
　　有一种锤状指畸形是不能采用上述外固定的保守治疗解决的。从锤状指畸形发生的病理改变可将锤状指畸形分为以下三种：　　 1.伸肌腱挫伤或断裂；
　　2.伴有撕脱骨块的伸肌腱断裂；
　　3.伴有撕脱骨块同时有远侧指骨间关节半脱位。
　　第一、第二种早期采用外固定制动的方式治疗，可以取得满意的效果，但是第三种必须通过手术才能有效治疗。因为关节半脱位，即使医生暂时予关节复位，也难以保持长时间的位置不变。目前手术的方法较多，如抽出钢丝法、经骨克氏针固定骨块，以及Ishiguro法，末节指骨钻孔缝合止点法，微型骨锚治疗，微型螺钉内固定等等。这些方法均有一定的效果，但比这些治疗理念更神奇的是，对手指末节伸肌腱止点撕脱性骨折的微创治疗。这种治疗主要是重视纠正关节半脱位，牢固地固定关节，不管撕脱的骨块是否复位，都可以愈合。具体方法是：采用1%的盐酸利多卡因指根麻醉，患者平卧位，外展患肢于手外科手术台上。先用直径1mm克氏针从指尖电钻入末节指骨，手术医生将远侧指间关节复位，纠正半脱位，维持远侧指间关节于伸直位，助手继续将克氏针钻至中节指骨固定远侧指骨间关节，术中C型臂透视确定远侧指骨间关节无半脱位，关节间隙良好。术后固定6至8周。
　　对于早期错过了最佳治疗时机的锤状指畸形，通过手术切开修复肌腱，仍可取得不错的治疗效果。那些锤状指畸形晚期出现了指骨间关节炎，断裂的肌腱因回缩不够长无法修复，可以行指骨间关节融合，对改善手指外形，恢复部分手功能，也是一种好的补救措施。
　　所以，大家在日常生活工作中遇到手指伸不直的情况，一定记得及时就医，进行有效的治疗，这样才能最大可能地恢复手指功能。