返回 2023年09月19日

□蒙艳勉（桂林医学院附属医院）
　　什么是癌痛？
　　癌性疼痛（简称癌痛）：是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛。
　　癌痛对癌症患者的影响是什么？
　　癌痛得不到有效控制，导致睡眠、食欲下降、免疫力下降，加速肿瘤的发展。癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨，是导致患者自杀的重要原因之一，慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛。当癌症患者疼痛时，不要忍受疼痛，也不能乱吃镇痛药和随便贴膏药，止痛用药需要医生的指导。可以有效控制疼痛的方法包括：非药物治疗和药物治疗两种方式。
　　口服给药是首选的给药方式，其优点如下：
　　1.口服给药是主要的、首选的无创给药途径；
　　2.简单、经济、易于接受；
　　3.稳定的血药浓度；
　　4.与静脉注射同样有效；
　　5.更易于调整剂量、更有自主性；
　　6.不易成瘾、不易耐药。
　　疼痛常用三类药物疗法，包括阿片类镇痛药、非阿片类药物、镇痛辅助用药。根据癌症患者疼痛的程度及发展的不同，医护人员会给予个体化和阶梯化的用药，使癌症患者在用药后镇痛效果更好，副作用更少。
　　1.阿片类药物：常见的有可待因、曲马多、羟考酮、吗啡、芬太尼等。
　　2.非阿片类药物：对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药(NSAIDs)。
　　3.镇痛辅助用药：抗抑郁药、抗惊厥药、激素类药物、局部麻醉剂、抗心律失常药、其他药物等。
　　口服镇痛药时应注意什么？
　　一般在饭后按时按量服药，避免空腹服用。药物必须整片吞服，不得掰开、咀嚼或碾碎服用，服用前注意查看药物说明书，有禁忌症者请勿使用。
　　阿片类止痛药物会成瘾吗？
　　不会，首先，我们来区分成瘾及身体依赖。成瘾是指患者本身无疼痛，为了追求欣快感而渴望用药，并不择手段地去获取某种药物。而身体依赖是一种正常的药理学反应，它可以通过逐渐减少用量来解决。成瘾和身体依赖性是两个不同的概念，大量的事实证明，用阿片类药物规范化治疗疼痛时，成瘾极少发生（小于万分之三）。
　　镇痛药是痛了才吃吗？
　　不是，镇痛药需要按照规定时间用药。有些人认为只有在痛的时候才有必要吃镇痛药，不痛时就不用吃，这种观点是错误的，这样服用镇痛药的方法不利于疼痛的控制，因为镇痛药止痛效果能维持6-12小时，镇痛效果就会减弱。因此在服药6-12小时后，不管疼痛是否出现，都要再次服用此药物，这样可以保持有效药物浓度，保证疼痛得到持续控制。
　　口服镇痛药物的不良反应有哪些？
　　1.便秘：是最常见的不良反应。服药期间应多饮水，多食用纤维丰富食物(如水果、蔬菜)，适当运动，增加肠道蠕动。
　　2.恶心呕吐：一般出现在用药早期， 4-7天可缓解，首次服药时，可遵医嘱口服止吐药物预防其发生。
　　3.嗜睡：疼痛导致长期失眠，疼痛理想控制后的表现，若症状持续加重，可能是药物过量，应立即告知医生，规范化进行剂量调整。
　　4.尿潴留：养成定时排尿习惯，避免膀胱过度充盈，若出现排尿困难，可尝试流水诱导、会阴部热敷、按摩膀胱区等方法，无效时可遵医嘱进行留置导尿。
　　如何照顾癌痛患者？
　　1.在生活上，制定合理的作息时间，保持睡眠环境舒适度，避免睡前剧烈运动；
　　2.患者多次主诉疼痛时，要安慰、鼓励患者，向患者说明克服心理成瘾需要的毅力，正确面对疾病；
　　3.要循序渐进停药，密切关注患者，防止患者发生意外；
　　4.掌握患者疼痛的时间点，在这个时间点通过一些非药物方法给患者止痛或者转移患者注意力。
　　注意事项：
　　1.癌痛爆发时及时通知医生；
　　2.严格按照规定时间给药；
　　3.控缓释制剂的止痛药物不可掰开或研碎；
　　4.如果止痛效果不明显时，应严格遵医嘱给予加大每次的药量，但不能缩短用药间隔时间；
　　5.出现不良反应，要立即告知主管医生及护士，给予对症处理。
　　疼痛是肿瘤患者最常见的一种伴随性疾病，高发病率、高疼痛度的癌痛，严重地影响了患者的生存质量。但如果进行癌痛规范化治疗，80%的疼痛可以得到控制。止痛治疗的目的是帮助缓解疼痛，改善生存质量，切实帮助每位患者战胜疼痛，使患者拥有无痛睡眠、无痛休息及无痛活动。