守好基层“就医线”：
提升基层医疗分级诊疗体系的路径思考
桂林日报
作者：
新闻 时间:2026年08月31日
来源:桂林日报
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□孙学荣 刘华锋
健康是民生之基、幸福之源，基层医疗卫生服务体系则是守护人民群众健康的第一道防线。基层医疗机构扎根城乡最末梢，承载着常见病诊疗、慢性病管理、疾病预防、健康宣教、转诊衔接等多项职能，是分级诊疗体系的基石，也是推进健康中国建设、实现全民健康的重中之重。近年来，国家持续深化医疗卫生强基工程，密集出台医保倾斜、资源下沉、能力提升、服务提质等系列政策，以系统性改革破解基层医疗发展瓶颈，推动优质医疗资源扩容下沉、均衡布局，让群众在家门口就能享受便捷、优质、实惠的医疗卫生服务，持续夯实民生幸福底色。
基层强则医疗稳，基层稳则全民安。医疗卫生事业的高质量发展，不在于大型医院的单体扩张，而在于医疗资源的均衡普惠、服务体系的全域覆盖。长期以来，“大医院一号难求、基层机构门可罗雀”的就医结构性矛盾，是制约医疗卫生服务提质增效的突出问题。群众看病扎堆上级医院，不仅加剧优质医疗资源挤兑、推高就医成本，也造成基层医疗资源闲置浪费，分级诊疗制度难以落地见效。究其根源，在于基层医疗服务能力薄弱、人才队伍短缺、用药保障不足、激励机制不健全，群众对基层诊疗服务信任度不足，就医惯性难以扭转。
一、政策精准发力，激活基层医疗发展新动能
医保是撬动基层医疗提质增效的核心杠杆，新一轮基层医疗政策坚持向基层倾斜、向民生聚焦，构建起全方位的保障支撑体系。
在基金保障层面，国家明确年度新增医保基金重点向基层医疗卫生机构倾斜，优化紧密型医共体总额付费机制，医共体医保基金结余优先留存、重点下沉基层，不调减次年总额指标，彻底打消基层机构提质增效的后顾之忧。同时放宽基层医保定点准入，确保乡镇街道层面医疗救助定点机构全覆盖，让基层医疗机构运营更加稳定、发展更有底气。
在惠民就医层面，差异化医保支付政策落地见效，精准引导群众基层首诊。政策明确，群众在基层就诊的医保报销比例最低“打底”50%，而对高血压、糖尿病等慢性病患者，报销额度更是在普通门诊基础上再提高，最高可多报三成，且全面取消起付线、上调封顶线，真正为“药罐子”家庭卸下重担。此外，基层医疗机构获准开具最长12周的长期处方，并打破“次均费用”的考核束缚，让慢病患者告别“月月跑医院”的折腾，实现了健康管理更省心、更高效。
在服务提质层面，政策持续推动优质资源下沉落地生根。依托紧密型县域医共体、城市医疗集团建设，建立省市县三级医院对口帮扶机制，推动二、三级医院主治医师以上人员常态化驻点基层坐诊，开设“全科+专科”联合门诊，常态化开展巡回医疗、远程会诊服务，让群众足不出乡镇、社区就能享受到上级医院诊疗服务。同时统筹建设影像、心电、检验、药品供应等区域共享中心，打通医共体内部处方流转、检查互认通道，破解基层设备不足、检查能力薄弱的短板，实现基层检查、上级质控、全域互认，大幅提升基层诊疗精准度。
二、深耕精细服务，拓宽民生健康保障覆盖面
基层医疗的核心价值，在于贴近群众、守护日常，做好全周期健康管理。新一轮基层医疗改革跳出“重治疗、轻预防”的传统模式，聚焦全人群、全生命周期健康服务，持续做实家庭医生签约服务。政策鼓励上级医院医师、退休医务人员、社会医疗力量充实签约服务队伍，细化基础服务包与个性化服务包，将预防保健、慢病随访、用药指导、中医治未病、康复护理等服务纳入签约体系，推进“互联网+签约服务”，构建长期稳定的医患健康服务关系。针对老龄化社会就医新需求，政策主动拓展基层医疗服务边界，支持基层机构开展家庭病床、上门巡诊、安宁疗护、居家康复等特色服务，放开基层上门服务费自主定价权限，填补居家养老医疗服务空白。同时推动中医药适宜技术下沉基层，推广简便高效的中医康复、理疗、养生方案，完善基层中医药服务规范，让传统中医药普惠更多基层群众，构建中西医协同的基层诊疗新模式。
三、健全转诊体系，打通分级诊疗闭环通道
有序的转诊机制是分级诊疗落地的关键。新版分级诊疗政策进一步细化省、市、医联体内三级转诊规则，明确各级医疗机构功能定位：三级医院聚焦急危重症、疑难复杂疾病诊疗，逐步精简常见病、稳定慢病普通门诊；二级医院筑牢中转枢纽，深耕常见病诊疗与康复护理；基层机构守住首诊底线，做好基础诊疗和健康管理。同时创新医保转诊激励政策，基层逐级转诊患者上级医院住院起付线连续计算，上级医院下转康复期患者无需重复设置起付线，有效降低患者转诊就医成本，真正实现“小病在基层、大病进医院、康复回社区”的有序就医格局，让医疗资源配置更科学、群众就医更高效。
四、正视短板弱项，持续深化基层医疗提质改革
在政策红利持续释放、基层医疗服务显著升级的同时，我们也要清醒地看到，基层医疗发展仍存在不均衡、不充分问题。部分偏远乡村医疗机构人才匮乏、服务能力有限，特色专科建设滞后；基层医务人员薪酬激励、职业发展机制仍需完善，人才引育留用难度较大；群众传统就医观念尚未彻底转变，过度依赖大医院就诊的惯性依然存在；智慧医疗、数字化服务在基层的普及应用仍有短板。这些问题制约着基层医疗服务效能充分释放，需要持续以改革破难题、以实干补短板。
基层医疗是民生工程、民心工程，唯有持续发力、久久为功，抓好基层医疗各项政策落地落细，打通政策执行“最后一公里”，才能持续筑牢全民健康屏障。一是强化资源下沉实效，持续深化医共体一体化建设，完善人才帮扶、技术指导、资源共享长效机制，加快消除基层医疗服务空白区域，推动城乡医疗服务同质化发展。二是健全人才激励体系，落实医疗卫生行业“两个允许”要求，优化基层医务人员薪酬待遇、晋升渠道、培训机制，加大基层医疗人才定向培养、专项扶持力度，打造一支留得住、能干事、技术精的基层医疗队伍。三是深化医保支付改革，持续优化按人头付费、按病种付费复合支付方式，将绩效考核与基金分配、结余留用深度挂钩，倒逼基层医疗机构提升服务质效。四是加强宣传引导，普及分级诊疗政策和基层医疗服务优势，推广慢病基层管理、长期处方等便民举措，引导群众树立科学就医理念，主动选择基层首诊。
没有基层医疗的高质量，就没有医疗卫生事业的高质量，没有基层健康的全覆盖，就没有全民健康的全面实现。站在健康中国建设的关键节点，我们要始终坚持以人民健康为中心，持续深耕基层医疗沃土，以政策发力强基础、以资源下沉补短板、以精细服务惠民生，持续完善覆盖城乡、优质均衡、便捷高效的基层医疗卫生服务体系，让医疗红利惠及千家万户，以坚实的基层健康根基，护航经济社会高质量发展，守护人民群众稳稳的健康幸福。
（作者孙学荣系桂林医科大学教师，刘华锋系桂林医科大学第一附属医院职工）
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