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乳腺癌高风险人群如何筛查与预防
桂林日报
作者：
新闻 时间:2024年08月14日 来源:桂林日报
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□程峰峰（桂林医学院第二附属医院）
一、哪些女性是患乳腺癌的高风险人群？
乳腺癌高风险女性的定义：
具有遗传家族史的人群——
1.一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）有乳腺癌或卵巢癌史；
2.二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）50岁前，患乳腺癌2人及以上；
3.二级亲属（姑、姨、祖母和外祖母）50岁前，患卵巢癌2人及以上；
4.至少1位一级亲属（母亲、女儿以及姐妹）携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变，或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变。
二、乳腺癌高风险人群什么年龄开始做检查？应该做哪些检查？
主要筛查和监测手段包括：
乳房自我检查、临床查体（医生进行乳房查体）、超声、钼靶（乳腺X线）及核磁共振、基因检测等。根据数据统计，我国女性乳腺癌的第一个发病年龄高峰为40—45岁，比西方国家提前10年左右。
因此，指南建议一般风险人群乳腺癌影像筛查的起始年龄为40岁，从18岁开始就应该进行乳腺癌相关知识的宣教和乳腺查体。但是，对于高风险女性，需要比其他女性更早地进行筛查和监测。根据危险因素的程度不同，开始筛查的时间也不同。
对于具有遗传危险因素的高风险人群——
1.具有家族史的女性人群：乳腺癌是女性最常见的遗传性肿瘤，家族史是重要的危险因素。
建议有乳腺癌家族史的高危女性，乳腺癌开始筛查年龄应比家庭中确诊为乳腺癌时年龄最小者小10岁，但应≥25岁。在乳房自查和临床医生查体（1次/6—12个月）的基础上，1次/年乳腺超声检查。50岁以后每年一次的乳腺X线检查，必要时增加乳腺MR检查。
2.携带乳腺癌易感基因（BRCA1/2）致病性突变的女性人群，建议筛查的起始年龄提前至25岁。
建议：
18岁开始定期进行乳房自我检查；
25—29岁，建议定期乳房自我检查+每6—12个月的临床医生查体一次+每年一次的乳腺超声检查；
30—75岁，建议定期乳房自我检查+每半年至一年的临床查体（医生进行乳房查体）+每半年一次的乳腺超声检查+每年一次的乳腺X线或乳腺MRI（X线和MRI交替进行）；
75岁以上人群考虑个体化筛查方案。
对于具有非遗传危险因素的高风险人群（包括年龄、乳腺良性疾病史、致密型乳腺、生育相关风险因素、激素替代治疗、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、射线暴露等），建议：
18岁开始有自我意识的定期乳腺自查。
从确定其高风险开始，在乳房自查的基础上，增加每6—12个月一次的临床医生查体。
建议开始年龄＞40岁，在乳房自查和临床医生查体（1次/6—12个月）的基础上，增加每年一次的乳腺超声检查。50岁以后1次/年乳腺X线检查，必要时增加乳腺MR检查。
建议对患有乳腺良性疾病的女性应适度增加乳腺检查频率，以期尽早发现恶性病变。
三、如何降低乳腺癌高风险人群的患癌风险？
1.健康饮食
健康饮食可以降低乳腺癌风险。对中国女性饮食建议如下：
每日饮食摄入≥30g的膳食纤维。
每天摄入≥400g非淀粉类蔬菜和水果，同时增加豆制品摄入。
若以淀粉类为主食，规律食用非淀粉类食材、水果、豆类。
限制高糖、高脂的精加工食物摄入，比如快餐、含糖饮料。
每周红肉（哺乳动物的肌肉）摄入控制在350—500g，尽量少食用加工肉类。
2.运动
积极的运动锻炼能提高机体免疫力，降低体脂率。
中等强度的运动包括：步行、骑自行车（慢速）、家务劳动、园艺劳动、游泳（慢速）、跳舞等；剧烈运动包括：跑步、自行车（快速）、游泳（快速）、健美操、团队运动等。建议中等强度运动150—300 min/周或剧烈运动75—150min/周。
专家建议应积极、尽早、坚持体育锻炼，尤其是在上午8—10点进行中度及以上强度的运动锻炼，并保证每周的锻炼时长。锻炼除了能直接预防乳腺癌外，也能保持健康的形体，减少因为肥胖引起的乳腺癌风险，尤其对乳腺癌高危人群意义更大。
3.减少射线暴露
建议应减少不必要的射线暴露，尤其应减少高危人群、低龄人群的高剂量的辐射暴露和累计暴露量。
4.减少雌激素暴露
建议育龄期女性可以通过避免晚婚、晚育，适量增加产次、延长产后母乳时间等办法来减少雌激素暴露，并降低对雌激素的敏感性。
5.激素替代治疗
除非是严重的更年期症状，否则不建议围绝经期中国女性使用激素替代治疗。即使使用也要跟妇科医生及乳腺科医生详细沟通，尽量减少应用时间（控制在1年以内），并定期检查乳腺、子宫等，预防激素相关的恶性肿瘤。另外，尽量减少长期避孕药物的使用。
6.对于糖尿病患者
建议可以通过适当的运动锻炼和饮食控制来降低风险，必要时使用降糖药控制血糖。
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