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早癌内镜下超级微创治疗，让消化道癌症不再可怕
桂林日报
作者：
新闻 时间:2024年04月16日 来源:桂林日报
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□肖绪华（桂林医学院附属医院消化内科）
毫无疑问，癌症已经成为人类健康的头号杀手，令人谈癌色变。大多数人的认知里，得了癌症，就像是收到了一张限期执行死刑的判决书！人们在听到癌症诊断的时候，都会联想到可怕的死亡！即便积极治疗，也要经历大手术甚至放化疗，真是不死也去了半条命，甚至人财两空。部分家境困难的患者，一听说得了癌症直接就放弃治疗了，有时候非常可惜，其实随着技术的进步，虽然得了癌症，只要是真正的早期癌，根本不用开肠破肚，不需要放疗化疗，只需要通过胃镜或者结肠镜把有癌细胞的地方切干净，再定期随访复查，就可以完全治愈了。所以大家防癌治癌的观念需要更新一下了。
首先我们要了解什么是消化道早癌。
消化道早癌是指病变局限在消化道黏膜层及黏膜下层的肿瘤性病变。消化道管腔非常薄，厚度大约3～5mm。消化道管壁有五层结构，从腔内到腔外排列，第一层是黏膜层，第二层是粘膜肌层，第三层是黏膜下层，第四层是肌层，第五层是浆膜层。病变发生在第一层、第二层、第三层，属于消化道早癌，如果在这个时期进行干预，预后是最好的。如果说病变已经累及到第四、第五层，甚至突破整个管壁，累及到周围组织，属于癌症的中晚期，预后就较差了。我们评估能否内镜下治疗，主要也是消化道早癌。
其次我们要了解如何发现消化道早癌。
发现消化道早癌一定要注重常规筛查及定期随访。消化道早癌的临床症状都不典型，因为癌累及第一层、第二层及第三层时肿瘤一般都比较小，或者存在小的破坏，但有第四、第五层结构在支撑，不会出现破溃、倒塌。一大部分是体检时发现，部分因吞咽异物感、上腹部不适、腹胀等行胃肠镜检查时发现。假如出现很严重的腹痛、呕血黑便、便血、消瘦等消化道报警症状时，往往已经提示肿瘤已到中晚期。对于高危人群，要及时规范做好内镜筛查。
那么哪些是消化道癌高危人群呢？包括以下几类：
（1）食管癌、胃癌、结肠癌高发地区的人群；（2）有消化道肿瘤家族史的人群；（3）幽门螺杆菌感染的人群；（4）有胃部手术史的人群；（5）慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃粘膜肠上皮化生的人群；（6）长期吸烟、饮酒、熬夜、紧张焦虑的人群；（7）经常食用腌制品和熏制食品的人群。目前建议年龄>40岁的普通人群，即使没有任何症状，也建议定期进行胃镜及肠镜检查。每1—3年进行一次胃镜检查，每3—5年进行一次肠镜检查。存在消化道癌前疾病或癌前状态的需定期随访内镜。
发现消化道早癌后如何治疗呢。
早期消化道肿瘤，无淋巴结转移的情况下，无论国内外权威指南均推荐采用内镜下微创疗法，包括：内镜下黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜切除术（EMR）等。其中最主要的方法内镜下黏膜下剥离术。由于消化道早癌病灶主要局限在黏膜层，在内镜下可以通过注射可吸收的或者吸收比较缓慢的液体，在黏膜层和肌层中间做个垫子，同时将癌组织和周围正常组织分离，然后用特殊的器械划开垫子层，把癌组织逐步剥离下来。该方法与手术相比有相同的早癌根治效果，而且手术创伤小，术后恢复快，术后观察2—3天即可出院。治愈率高、费用低、保留消化道结构的完整性，相当于形成一个人工溃疡，愈合后对生存质量不造成影响。另外标本完整，可以得到一个准确的病理结果。当然如果超过适应症或存在淋巴结转移，则需外科手术。
另外，健康的生活方式能预防消化道早癌。
保持健康饮食如经常吃新鲜蔬果，避免过度饮酒、吸烟，避免肥胖，不过多食用肉类及加工肉类食品；坚持适量运动；保持良好心情；定期体检，如有胃肠不适要及时行胃肠镜检查。
总之，目前对于癌症防治的主要方向就是防治阵地前移，若我们能将治疗提前至早癌阶段甚至癌前病变阶段，治愈率可高达90%以上。近年来，消化道早癌的早诊早治在两会中连续被提及，成为临床医务工作者的重中之重。“发现一例早癌，挽救一条生命，幸福一个家庭”，这不仅是我们消化内镜科医师的初衷，更是全体医务工作者的共同使命。让我们齐心协力，守护每一个宝贵的生命，让癌症不再成为人们谈之色变的噩梦！
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