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儿童口腔门诊全身麻醉操作指南解读
桂林日报
作者：
新闻 时间:2024年04月16日 来源:桂林日报
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□邹红英（桂林市妇幼保健院口腔科）
儿童是特殊的医疗群体，口腔门诊常常由于患儿的焦虑、恐惧、哭闹和挣扎而无法完成检查和治疗，通过强制甚至束缚可能对儿童的身心发育产生不利的影响。近年来，随着麻醉学的快速发展，全身麻醉技术使儿童所涉及的口腔诊疗范围更为广泛，特别是门诊儿童全身麻醉下口腔治疗已经发展成为一种较成熟的儿童行为管理模式，已经得到患者家长、医护人员及卫生行政部门的关注和肯定。由于门诊儿童口腔诊治时间短、流动性大、周转快，对麻醉及围诊疗期管理提出了更高的要求。因此，2021年1月1日我国发布了门诊儿童口腔诊治的全身麻醉操作指南，为临床麻醉与口腔诊治提供指导和帮助，有利于我国儿童在门诊实施全身麻醉下口腔诊疗的安全开展和推广。
一、医疗机构的资质
全身麻醉需要在具有麻醉诊疗科目的各级各类医疗机构开展。
二、适应证及禁忌证
1.适应证
适合门诊全身麻醉的儿童（一般≥2岁）符合以下条件：
a) 全身情况评估为美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级的患儿；
b) 因恐惧、焦虑、不能交流或其他辅助措施不能配合牙科治疗的儿童；
c) 脑性瘫痪、智力障碍、语言障碍、癫痫及精神行为异常等精神智力异常的儿童；
d) 预计需进行较复杂或较长时间（＞30min）口腔治疗的儿童；
e) 预计口腔治疗后呼吸道梗阻、疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低的儿童。
2.禁忌证
下列情况不建议行门诊儿童全身麻醉下口腔诊治：
a) 全身状况不稳定的ASAⅢ级以上的儿童（麻醉风险较大的儿童）；
b) 估计可能因潜在或已并存的疾病将会导致口腔治疗中出现严重并发症的儿童（如恶性高热家族史，过敏体质者）；
c) 近期出现急性上呼吸道感染未愈者、哮喘发作及持续状态的儿童；
d) 气道评估存在困难气道的儿童；
e) 预计口腔诊治后，呼吸功能恢复时间可能延长的病理性肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的儿童。
下列情况谨慎进行门诊儿童全身麻醉下口腔诊治：
a） 因某种并存的疾病长期服用抗精神病药、镇痛药、抗心律失常药的儿童；
b） 一般性过敏体质者；
c） 3岁以下儿童宜平衡风险与收益。
三、评估方法
原则上实施门诊儿童全身麻醉下口腔诊治前必须由麻醉医师进行充分评估及准备。
四、辅助检查
常规实验室检查主要包括血常规，出、凝血功能，肝肾功能，传染病学筛查(肝炎，梅毒，AIDS等)及尿常规检查，胸片检查，心电图等。以及根据患儿全身情况所需的其他检查。
五、诊治前患儿准备
术前禁食规定：油炸食物、富含脂肪或肉类食物禁食至少8h，易消化固体食物或非人类乳至少6h，禁母乳至少4h，禁水至少2h。原则上不需要麻醉前用药。对明显焦虑的患儿可酌情口腔治疗前用药。
六、麻醉的实施与监测
1.局部或区域阻滞麻醉
当全身麻醉起效后，对于可致痛的口腔操作前，推荐复合实施局部浸润麻醉或区域阻滞麻醉，以减少全身麻醉药用量，降低不良反应。
2.气管内插管全身麻醉
气管内插管全身麻醉常用于口腔诊疗时间较长（﹥1h），口腔操作对呼吸干扰较大的诊治，安全性较高。
3.使用喉罩通气道（LMA）全身麻醉
七、麻醉后恢复室（PACU）观察
所有实施全身麻醉的患儿，必须留在苏醒室观察，直到达到离室标准。
八、离院标准
全身麻醉口腔诊疗后直接回家的患儿，必须确认呼吸循环稳定，无明显疼痛及恶心呕吐，口腔诊疗区域无明显渗血，并在24h内保持联系或有回访记录。
九、诊疗后随访
患儿离院后24h内要常规进行诊疗后随访，以电话随访为主。及时了解患儿是否出现全身麻醉和口腔诊疗相关的并发症，并提供处理意见，情况严重者建议尽快到医院就诊，以免延误病情。
麻醉药物对儿童尤其是幼儿的潜在神经毒性一直是人们担忧的重要问题。有研究结果提示婴幼儿期短时间接受全身麻醉对儿童的智商和认知功能没有影响，不再需要担忧全身麻醉对儿童智力的影响，而让儿童承受延迟手术(口腔治疗)所带来的潜在风险。但美国FDA2016年发表声明，对于小于3岁、时间超过3h、多次麻醉的需要平衡风险和受益，宜让家长知道目前的研究现状，然后作出选择。
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