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儿童炎症性肠病要与哪些疾病相鉴别？
桂林日报
作者：
新闻 时间:2024年04月16日 来源:桂林日报
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□唐婷（桂林市中西医结合医院内三科）
儿童炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种特殊的肠炎，指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病。包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。
儿童IBD的主要临床表现有腹痛、腹泻、便血，或伴有贫血、发热、体重下降或体重不升、发育迟缓等全身表现，儿童CD可伴有腹部肿块、肠瘘、肛周脓肿、肛瘘，儿童UC常伴有黏液脓血便、里急后重，均可出现关节、皮肤、眼、口、肝胆及血管等肠外表现，症状缺乏特异性，内镜、病理、CT或磁共振往往不呈典型表现，诊断缺乏金标准，因此，儿童IBD的诊断是一个排他性诊断，需要在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上作出临床诊断，我们需要鉴别的疾病如下：
一、急性感染性肠炎
各种细菌感染引起的急性肠炎，如志贺菌、空肠弯曲杆菌、沙门菌、产气单胞菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。常有进食不洁食物或疫区接触史，急性起病，常伴发热和腹痛，有自愈性，病程一般数天至1周，一般不超过6周，抗菌药物治疗有效，粪便常规及细菌培养检出病原体可确诊。
二、阿米巴肠病
有流行病学特征，果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常的黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到阿米巴病原体。
三、肠道血吸虫病
有疫水接触史，常有肝脾大。确诊有赖粪便检查见血吸虫卵或孵化毛蚴阳性。急性期结肠镜下可见直肠、乙状结肠黏膜有黄褐色颗粒，活检黏膜压片或组织病理学检查见血吸虫卵。免疫学检查有助于鉴别。
四、UC合并难辨梭状芽孢杆菌(Clostridium difficile，C.diff)或巨细胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染
重度UC或在免疫抑制剂维持治疗病情处于缓解期的患者，出现难以解释的症状恶化时，应考虑到合并C.diff或CMV感染的可能。特征性的内镜表现和外周血CMV DNA实时荧光定量PCR>1200 拷贝/mL时，临床上要高度警惕CMV结肠炎。
五、肠结核
回结肠型CD与肠结核的鉴别困难，需根据临床表现、结肠镜下所见及活检进行综合分析。我国2012年成人IBD的诊断规范共识意见指出，下列表现倾向肠结核诊断：有活动性肺结核；血清结核菌纯化蛋白衍生物（purified protein derivatives，PPD）试验强阳性；结肠镜下见典型的环形溃疡、回盲瓣口固定开放；活检见肉芽肿分布在黏膜固有层且数目多、直径大、特别是有融合；抗酸染色阳性。活检组织结核杆菌DNA检测阳性有助肠结核诊断。
六、过敏性结肠炎
过敏性结肠炎的表现可类似于UC，尤其是婴儿过敏性结肠炎。患儿常伴湿疹，有牛奶蛋白过敏史，部分有过敏性疾病家族史。牛奶蛋白回避及激发试验可帮助诊断。
根据临床表现、内镜和病理组织学特征不难鉴别。对结肠IBD一时难以区分UC与CD者，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD的特征，临床可诊断为结肠IBD类型待定(IBDU)。而未定型结肠炎(indeterminate colitis，IC)指结肠切除术后病理检查仍然无法区分UC和CD者。
七、其他肠炎
EB病毒肠炎、真菌性肠炎、抗菌药物相关性肠炎(包括假膜性肠炎)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、嗜酸粒细胞性肠炎、过敏性紫癜、胶原性结肠炎、肠白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎、肠道恶性淋巴瘤、组织细胞增生症、转流性肠炎和人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染合并的结肠病变，以肠道病变为突出表现的多种风湿性疾病，如系统性红斑狼疮、原发性系统性血管炎等，均应与IBD鉴别。
还需注意，结肠镜检查发现的直肠轻度炎症改变，如不符合UC的其他诊断要点，常为非特异性，应认真寻找病因，观察病情变化。因此，我们需要根据情况完善相关检查检验，以便于鉴别诊断。儿童IBD的诊断虽然困难，但桂林市中西医结合医院组建有一支由消化内科、儿科、普外科、肛肠外科、病理科、检验科、放射科、药学部、营养科等部门组成的多学科会诊团队（MDT），致力于儿童IBD的诊断、治疗、随访和管理，有丰富的临床经验。
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