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压力性尿失禁——女性的难言之隐
□廖松柏（广西壮族自治区南溪山医院）
桂林日报
作者：
新闻 时间:2023年09月30日 来源:桂林日报
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压力性尿失禁(SUI)是影响女性生活质量的常见疾病，表现为在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时尿液不自主漏出。中国成年女性SUI的患病率较高，但由于社会经济和文化教育等因素，女性对排尿异常羞于启齿，也成了尿失禁女性的难言之隐。
女性：为什么受伤的总是我？
尿失禁患者中女性确实比男性更加常见，女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁，这跟女性尿道解剖特点粗、短、直有很大关系，同时女性尿失禁还有以下危险因素：①年龄：尿失禁的发生率和严重程度均随着年龄的增长而增加。②生育：初次生育年龄、分娩方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁有显著相关性。③盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。④肥胖：肥胖女性发生SUI的概率显著增高，在减肥后，SUI的发生率显著降低。⑤家族史：遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。⑥种族：不同种族妇女尿失禁的发生率有不同的报道，一些研究发现，非西班牙裔白种女性的患病率高于非裔美国女性，白种女性尿失禁的患病率高于黑种人。⑦其他：吸烟也会增加尿失禁的风险，其他可能的危险因素包括摄入咖啡因、糖尿病、卒中、抑郁、大便失禁、泌尿生殖系统综合征、激素替代疗法、泌尿生殖系统手术和放疗。
尴尬！为什么这尿说漏就漏？
女性尿道括约肌功能障碍是导致尿失禁的核心原因，上述各种原因导致尿道过度移动和尿道固有括约肌功能缺陷。女性妊娠、经阴道分娩、盆腔手术、慢性腹压增加、既往尿道或尿道周围手术、神经损伤、盆腔放射治疗等因素会导致骨盆底的肌肉群功能障碍。而盆底肌肉群犹如一张吊网，把尿道、膀胱、阴道、子宫、直肠等脏器紧紧兜住，从而维持这些脏器的正常位置以便行使其功能。一旦这张网弹性变差，吊力不足，便会使网内的器官无法维持在正常位置，从而出现相应的功能障碍，出现尿失禁。严重的患者在咳嗽、大笑、爬楼梯时会出现明显漏尿，“笑尿了”对患者来说并不搞笑，而是大大的尴尬！这也导致了很多患者不敢接近他人，也不愿参加任何社交活动，所以有人把尿失禁称为“社交癌”。
诊断：我是不是压力性尿失禁？
评估有无压力性尿失禁，医生主要依据病史和体格检查来判断。病史内容包括：一般情况、与腹压增加有关的尿失禁症状、泌尿系统其他症状、其他病史。体格检查内容包括：一般状态、全身体检、专科检查。此外，尿流动力学检查、膀胱镜检查、彩超、CT等检查可帮助医生更详细、更准确地评估病情。
自测：我的尿失禁严不严重？
对于尿失禁患者而言，可居家简单自测漏尿严重程度，参考标准如下：轻度，一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫；中度，腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活；重度，起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。
治疗：拿什么拯救“社交癌”？
对于尿失禁的治疗，首先尝试非手术治疗是惯例，因为它们通常具有最小的风险。压力性尿失禁非手术治疗包括非手术治疗和药物治疗，具有并发症少、风险小的优点，可减轻患者的尿失禁症状。
非手术治疗包括：①生活方式干预（如减肥、戒烟）；②盆底肌训练；③生物反馈；④电刺激治疗；⑤磁刺激治疗。药物治疗主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前使用较多的有度洛西汀、雌激素和选择性α1肾上腺素受体激动剂。
当非手术治疗或药物治疗压力性尿失禁效果不满意时，应考虑手术治疗。以下情况建议行手术治疗：①非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者；②中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；③生活质量要求较高的患者；④伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，同时存在压力性尿失禁时。常见的手术类型主要是经阴道入路术式包括尿道中段吊带术、膀胱颈吊带术、尿道填充剂注射术等。
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