前列腺增生知识小讲堂
桂林日报
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新闻 时间:2023年09月27日 来源:桂林日报
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□廖松柏（广西壮族自治区南溪山医院）
良性前列腺增生(BPH)是中老年男性常见的排尿障碍性疾病，前列腺增生发病率随着年龄的增长而上升。随着我国老龄化社会的到来，前列腺增生患者数量不断攀升，因此，提高广大民众对前列腺增生的认知具有重要意义。下面让我们一起学习一下前列腺增生的相关知识。
什么是前列腺增生？
前列腺增生，即老百姓俗称的前列腺肥大，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分增生，导致解剖学上的前列腺体积增大、膀胱出口梗阻，以下尿路症状（LUTS）为主的临床症状。
前列腺增生会有哪些表现？
不同患者表现不同，但可统称为下尿路症状，包括储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁及夜尿增多等；排尿期症状包括排尿踌躇、排尿困难及排尿间断等；排尿后症状包括排尿不尽感、尿后滴沥等。
如何评估是否存在前列腺增生及增生程度？
诊断前列腺增生，医生除了基本的问诊和常规的体格检查，还需要结合其他辅助检查来进行综合判断。
1.问诊要点包括：①LUTS的特点、持续时间及其伴随症状；②手术史、外伤史；③既往史；④药物史；⑤患者的一般状况；⑥国际前列腺症状评分(IPSS)。此外，生活质量(QoL)评分也是评估前列腺增生患者的重要指标。以上两种评分量表均应由专业医师进行询问、评分。
2.体格检查包括：①外生殖器检查；②直肠指检(DRE)；③局部神经系统检查(包括运动和感觉)。
3.尿常规：尿常规可以确定LUTS患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。
4.血清前列腺特异抗原(PSA)：血清PSA不是前列腺癌特有的，BPH、前列腺炎、泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指检等均可使血清PSA升高，临床一般将PSA≥4ng/ml作为分界点。
5.前列腺超声检查：超声检查可以了解前列腺形态、体积、有无异常回声、凸入膀胱的程度，经腹超声检查可以了解膀胱壁的改变及有无结石、憩室或占位性病变。
6.残余尿量测定：残余尿量可以通过经腹部超声或者导尿测定，通常采用50ml作为残余尿是否阳性的标准。
7.根据初始评估结果需要完善的其他检查：排尿日记、肾功能检查、静脉尿路造影、尿道造影、尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查、核磁共振成像检查等。
前列腺增生对人体有何影响？
前列腺增生可导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚、逼尿肌不稳定并引起储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力，继发上尿路改变，出现肾积水及肾功能损害。
前列腺增生如何治疗？
前列腺增生治疗方案并非千篇一律，需要根据患者具体情况综合考虑，总的来说可分为前列腺增生的非手术治疗、前列腺增生的药物治疗、前列腺增生的外科治疗。
1.非手术治疗：①观察等待：观察等待是良性前列腺增生的非手术治疗的主要方式，是一种非药物、非手术的治疗措施，但并非完全不进行干预，其主要内容包括患者教育、生活方式指导、定期监测等。②行为及饮食调整：行为改进包括增强体育锻炼、戒烟、控制饮水量、优化排尿习惯、精神放松训练等；饮食调整包括改变生活嗜好、避免摄入酒精咖啡、注意饮水时间及量等。
2.药物治疗：根据不同药理作用，可用药物包括：①α受体阻滞剂；②5α还原酶抑制剂；③M受体拮抗剂；④磷酸二酯酶5抑制剂；⑤β3受体激动剂；⑥植物制剂；⑦中药。
3.外科治疗：具有中-重度LUTS并已明显影响生活质量的BPH患者可选择外科治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。以下情况建议采用外科治疗：①反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)；②反复血尿；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。手术方式包括：①经典外科手术方法（如经尿道前列腺电切术）；②经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手术；③经尿道双极等离子前列腺增生剜除手术；④其他治疗（如经尿道柱状水囊前列腺扩开术）。
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